黑龙江省海林市柴河镇中心卫生院 157011
【摘 要】目的：对分期细化运动疗法治疗腰椎退行性骨关节病的效果进行分析和探究。方法：采用分期治疗原则，将34患者分为急性期，恢复期和康复期，并根据分期不同对其采用电针，物理治疗，手法以及热疗等治疗方法，以活血化瘀，消炎止痛为目的对症治疗。结果：34例腰椎退行性关节病患者中，治愈6例，显效28例，未愈合0例，综合有效率为100%。结论：分期细化运动疗法对治疗腰椎退行性关节病具有良好的效果，能够显著缓解腰椎退行性关节病患者长期腰背疼痛的症状，最大程度恢复患者日常生活与运动能力。
【关键词】分期细化运动；腰椎退行性关节病；疗效
腰椎退行性骨疾病是指腰椎间盘和关节突关节退变的基础上发生的一类疾患，包括腰椎间盘突出症，退变性腰椎管狭窄症，退变性腰椎滑脱症，退变性腰椎侧弯畸形等，其发病率随着年龄的增长而升高。本文将采用分期细化运动疗法治疗腰椎退行性骨关节病，并分析其治疗效果。
资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月~2016年2月在我院收治的34例腰椎退行性关节炎患者为研究对象进行分期细化综合康复治疗，34例患者中，男性15例，女性19例；年龄40~78岁，平均年龄为55岁；病程最常为5年，最短1周，平均病程26天。34例患者的年龄区间适宜，符合《中医病症诊断疗效标准》腰椎退行性骨关节病中医诊断标准；全部患者均可坚持训练；研究资料的排除标准为阴性血检查有明显异常，椎体压缩性骨折，肿瘤，骶裂等，严重骨质疏松症患者，严重的心脑血管疾病，强直性脊柱炎。
1.2治疗方法
采用分期治疗原则，将34患者分为急性期，恢复期和康复期，并根据分期不同对其采用电针，物理治疗，手法以及热疗等治疗方法，以活血化瘀，消炎止痛为目的对症治疗。
急性期：患者症状为腰痛明显，腰椎活动受限，ADL能力下降，康复的目标是减轻疼痛；恢复期：患者经过急性期的综合治疗后，腰痛症状明显减轻，腰椎活动度有改善，生活基本能自理，康复目标继续减轻疼痛。之后在无痛范围内活动，开始肌肉牵拉练习，适当核心力量训练，适当保护[1]；康复期：患者经过急性期，缓解期的综合治疗后，腰痛基本缓解，劳累后症状反复，腰椎活动度无明显受限，康复目标为逐渐恢复正常活动。训练的要求及内容为腰椎功能大致完全恢复，能承受运动方面及日常生活方面的动作，康复目标为专项动作训练，该病多系老年患者，运动康复锻炼切忌超负荷训练。
1.2.1急性期患者康复方法
应绝对卧床休息，选择硬板床，保持身体处于舒适体位，下床时护腰保护行走。运动疗法，急性期患者主要以制动休息为主，不适宜进行运动疗法，但可以在不加重患者病情的情况下可进行轻微腰腹肌等长收缩。
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1.2.2恢复期患者康复方法
该病多系老年患者，在疼痛症状初步消退后可适当进行卧位腰背肌和腹肌肌力训练，此时宜作腰背肌和腹肌的等长收缩训练，以恢复生理曲度为目的的动力性训练，如患者训练后症状加重，可减少训练量或停止训练。康复训练的项目有：巴氏球牵伸训练，拱桥联系，俯卧式训练，牵伸训练，坐位巴氏球训练。
1.2.3康复期康复训练方法
宜增加松解粘连，恢复脊柱功能的锻炼，同时宜增加有氧运动及核心肌力训练，恢复脊柱稳定性，功能训练强度逐渐增大，每天进行#可长期维持，以后适当进行巩固性训练。患者康复期训练的方式主要包括：屈伸牵伸训练，膝胸卧式，八段锦，跪位牵伸训练，单飞燕训练，练功十八法，太极拳等。
1.3统计学数据分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
结果
疗效评价的内容包括JOA腰痛评分表，日常生活活动能力评定，Oswestry功能障碍指数问卷表，疼痛评定，目测类比评分法。依据《国家中医药管理局*中医病症诊断疗效标准》，治愈为关节疼痛消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转为关节疼痛，肿胀减轻，活动功能好转。未愈为关节疼痛及肿胀无变化[2]。34例腰椎退行性关节病患者中，治愈6例，显效28例，未愈合0例，综合有效率为100%。
讨论
人体的腰椎部位日常活动量大，承担着较重负担，但是血液供应量少，尤其30岁之后椎间盘容易发生退行性病变。该疾病具有病程长、进程缓慢的特点，因此患者容易错过早期诊疗时间，为疾病的发展提供契机。在疾病影响下，一方面患者的椎旁，神经根管发生狭窄，会导致椎体稳定性降低，增加了后部结构的承载力，提高了小关节压力，最终致使椎板增生、黄韧带变性等发生；另一方面椎间盘膨出，突出，脱出，会压迫神经组织，导致患者的马尾，神经根受损，表现出相应的疼痛症状[3]。
对腰椎退行性骨关节病的常规治疗是针刺，手法，物理治疗，随着运动疗法的普及，近几年的治疗强调了腰背肌力量，柔韧性的锻炼，但是没有具体分期，且锻炼动作比较简单，单一，甚者出现因方式不当加重病情的案例。我院根据前期治疗经验的总结，提出了对运动康复也要针对不同细化分期采取相应的针对锻炼，所以在此强调了对疾病诊断分期的明确性，在相应的腰背肌锻炼上处以对症运动处方。运动疗法总的目标是通过积极主动的腰背肌功能锻炼提高腰椎稳定肌的整体功能，从而维护腰椎的稳定性，保障人体腰椎发挥负重，减震，保护和运动支持功能，进而预防和减少腰痛的发生，达到复位及治疗的目的，避免和减少后遗症的发生。
此次临床研究中，34例腰椎退行性关节病患者中，治愈6例，显效28例，未愈合0例，综合有效率为100%。临床充分表明腰椎退行性骨关节病细化分期运动综合康复治疗疗效满意，能够有效缓解腰椎退行性骨关节病患者长期腰背疼痛症状，最大程度恢复患者日常生活和运动能力，在临床医学上值得推广与应用。
总之，细化分期运动康复锻炼治疗方式能够做到“因病制宜”，最大程度减轻患者腰背疼痛的症状及恢复生活和运动能力，具有很高医学应用价值，也是腰椎退行性关节病患者的福音。
参考文献：
[1]黄仁增.腰椎推行性骨关节病的X线平片和多排螺旋CT影像诊断对比分析[J].深圳中西医综合杂志.2015，12
[2]陈罗西，刘波，肖鹏.分期细化运动治疗法治疗腰椎退行性骨关节病247例[J].中国中医骨伤科杂志，2015，01
[3]谢燕材，钟昌荣，苏培群，朱亚波，韦晓佳.肌肉运动协调性训练辅助治疗腰椎退行性骨关节病的效果分析[J].吉林医学，2015，04
论文作者:温继东
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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