（济南市历下区第三人民医院 山东济南 250100）
【摘要】目的：探讨曲普瑞林联合替勃龙治疗子宫内膜异位症临床疗效。方法：选择子宫内膜异位症患者100例，随机分为观察组与对照组各50例，两组患者均于术后3-5d给予曲普瑞林皮下注射治疗，8w后对照组给予联合雌二醇治疗，观察组给予替勃龙治疗，连续治疗4个月，比较两组治疗前后激素水平及治疗有效率。结果：①两组治疗前FSH、LH及E2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后FSH、LH水平低于对照组，E2高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组治疗有效率为92%，高于对照组的80%，比较差有有统计学意义（P＜0.05）。结论：曲普瑞林联合替勃龙治疗子宫内膜异位症可有效调节性激素水平，提高治疗有效率。
【关键词】曲普瑞林；替勃龙；子宫内膜异位症
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0169-02
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）是孕龄女性常见病之一，近年来随着剖宫产以及流产率的增高，其发病率呈明显上升的趋势，目前手术是治疗该类疾病的首选方法，但是单纯的手术治疗疗效并不理想，通常术后仍需联合药物治疗，其中曲普瑞林联合雌二醇是最常用的方法，长期临床研究显示该治疗方法尽管可以保持机体雌激素的水平，但是在治疗效果与纠正其他激素的水平方面尚不能令临床满意。近年来，国内外研究发现采用促性腺激素释放激素激动剂联合反向添加疗法治疗EMT，可有效改善机体性激素的平衡，提高治疗效果[1]，本研究采用曲普瑞林联合替勃龙治疗EMT取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年1月-2015年12月XX医院妇产科收治的手术治疗后的EMT患者100例，随机分为观察组与对照组各50例，其中观察组：年龄24～42岁，平均（34.76±5.35）岁，EMT分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期17例，病程1～5年，平均（2.75±1.75）年；对照组：年龄23～41岁，平均（34.25±6.32）岁，EMT分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期16例，病程1-5年，平均（2.82±1.55）年，两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采取手术治疗，去除盆腔内卵巢子宫内膜病灶，并最大限度恢复正常盆腔解剖位置形态关系，保留卵巢与子宫，术后使用亚甲蓝进行输卵管通液术，恢复其通畅度。两组患者于术后3～5d给予醋酸曲普瑞林注射液（丹东医创药业有限责任公司生产，国药准字H20054645）3.75mg皮下注射，1次·4w-1，6次为一疗程。对照组：于曲普瑞林注射第3针后给予戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字J20130009）治疗，1mg·次-1，1次·d-1，连续服用4个月。观察组：于曲普瑞林注射第3针后给予替勃龙片口服 (南京欧加农制药有限公司生产， 国药准字 H20080056) 2.5mg·次-1，1次·d-1，连续服用4个月。
1.3 观察指标
①比较两组患者治疗前与治疗4个月后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素 (LH)及雌激素(E2) 水平；②比较两组患者治疗4个月有效率，疗效标准参照刘芳等[2]报道的相关标准：显效：痛经、性交痛、月经紊乱等临床症状基本消失，超声检查未见新病灶；有效：痛经、性交痛、月经紊乱等临床症状显著缓解，超声检查未见新病灶；无效：痛经、性交痛、月经紊乱等临床症状无明显缓解，甚至加重。有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用（x-±s）表示，应用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前、后FSH、LH及E2水平
两组治疗前FSH、LH及E2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后FSH、LH水平低于对照组，E2高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组治疗有效率比较
观察组治疗有效率为92%，高于对照组的80%，比较差有有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗有效率比较
3.讨论
目前国内外针对EMS的治疗主要以手术清除异位内膜组织，术后联合促性腺激素释放激素激动剂（Gn RH-α）抑制卵巢功能，长期临床实践证实该种治疗方法在缓解患者临床症状方面具有良好的效果，但是长期使用Gn RH-α容易导致低雌性激素的临床症状[3-4]，目前不适于长期治疗。近年来反向添加药物疗法在EMs治疗中的良好效果得到充分证实。本研究显示，采用曲普瑞林联合替勃龙或雌二醇治疗的患者治疗4个月后其血清FSH、LH及E2均较治疗前明显下降，与国内外研究结果基本一致。
但是本研究同时发现曲普瑞林联合替勃龙治疗EMs血清FSH、LH水平下降较联合雌二醇显著，但E2水平下降程度较低，进一步观察治疗有效率显示，联合替勃龙治疗的患者有效率高达92%，显著高于联合雌二醇治疗患者的80%有效率。提示联合替勃龙治疗临床效果较佳。分析原因分为，替勃龙的有效成分主要是甲异炔诺酮，兼具有雌、孕、雄三种甾体激素的活性，可模拟正常人体的性激素生理平衡状况，减轻用药的不良反应[5]。另一方面，替勃龙可抑制垂体过度分泌促性腺激素，而达到抑制排卵，稳定体温调节系统，缓解潮热、出汗等临床症状的效果[6]。
综上所述，曲普瑞林联合替勃龙治疗EMs可有效改善机体性激素水平，提高治疗有效率，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[3]陈勇霞，何风仪，刘颖.不同时机启动反向添加疗法对子宫内膜异位症术后促性腺激素释放激素类似物治疗的影响[J].广东医学,2013,34(7):1107-1109.
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[5]何国照，曹霞，蒋学英.替勃龙和克龄蒙激素补充疗法治疗围绝经期综合征
及其对骨密度影响的临床观察[J].疑难病杂志,2013,12(12): 946-946.
论文作者:刘红
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
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