耳建旭 施乙飞 赵彤 韩建阁
（天津市胸科医院麻醉科 天津 300051）
【摘要】目的：探讨瑞芬太尼在高龄患者非体外冠脉搭桥手术中的麻醉效果。方法：选取2016年1月至2017年12月我院行冠脉搭桥手术的100例高龄患者为研究对象，根据就诊顺序将受试者分为对照组和研究组，每组50例，对照组患者采用芬太尼复合异氟醚麻醉，研究组患者采用瑞芬太尼复合异氟醚麻醉，比较两组不同时间点HR及MAP变化及麻醉效果。结果：对照组患者在T1-T2时HR及MAP的波动较研究组更为显著，两组比较差异性显著（P<0.05），研究组患者二次插管率、机械通气时间、麻醉苏醒时间、拔管时间及术后ICU滞留时间均显著少于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05）。结论：瑞芬太尼麻醉术中患者血流动力学指标波动小，且麻醉效果确切，在高龄冠脉搭桥手术中具有重要应用价值。
【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；高龄；冠脉搭桥手术；麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0016-02
Anesthetic effects of remifentanil in older patients with off-pump coronary artery bypass grafting
Er Jianxu, Shi Yifei, Zhao Tong, Han Jiange. Anesthesiology department, Tianjin Chest hospital, Tianjin 300051
【Abstract】Objective To explore the anesthetic effects of remifentanil in older patients with off-pump coronary artery bypass grafting. Methods 100 older patients with coronary artery bypass grafting from Jan.2016 to Dec.2017 were selected and divided into control group (n=50) and research group (n=50) on the basis of admission data. The research group was taken isoflurane and remifentanil. The anesthetic effects in different time in the two groups were compared. Results In T1-T2, changes of HR and MAP showed more significant in control group than research group (P<0.05). In research group, the secondary intubation rate, duration of intubation, awaking time, removal time and resistance time in ICU were less than control group (P<0.05). Conclusion Remifentanil has better effect of anesthesia in older patients with coronary artery bypass grafting.
【Key words】Remifentanil; Fentanyl; Older; Coronary artery bypass grafting; Anesthetic effect
近年来，随着我国老龄化人口数量的持续增长，使得冠心病疾病的发生率也呈增长趋势，严重威胁着患者的生命安全。非体外冠脉搭桥手术是临床治疗冠心病的有效手段，但手术难度较大，对术者的技术水平及麻醉效果要求高，传统的芬太尼麻醉术中患者血流动力学指标波动较大，且术后患者苏醒及康复时间较长，目前已逐渐被其他麻醉药物所代替[1]。本研究选取我院行冠脉搭桥手术的100例高龄患者为研究对象，探讨瑞芬太尼在高龄冠脉搭桥手术中的麻醉效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年12月我院行冠脉搭桥手术的100例高龄患者为研究对象，所有患者均自愿签署手术知情同意书，且排除严重的肝肾功能障碍、急性心肌梗死、心律失常、安置过主动脉球囊反搏装置、麻醉及其他手术禁忌证者。其中男55例，女45例，年龄75～85岁，平均（79.65±2.63）岁；LVEF在40%以上或舒张末压18mmHg以内。根据就诊顺序将受试者分为对照组和研究组，每组50例，两组患者的基线资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前完成各项检查，进入手术室后建立静脉通道、心电监护，气管插管前1min给予2%的利多卡因5mL行气管内表面麻醉。对照组患者在此基础上给予1.5～2.0μg/kg芬太尼诱导麻醉，后给予0.1～0.3μg/（kg·min）剂量维持，观察组患者则给予1.0～1.5μg/kg的瑞芬太尼诱导麻醉，后给予0.1～0.3μg/（kg·min）剂量持续泵入维持。两组均予持续吸入异氟醚及泵入丙泊酚。比较诱导前（T0）、插管后（T1）、关胸时（T2）、术后1h（T3）两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化，并分析其麻醉效果。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件包，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差（x-±s）及（%）表示，组间比较行t检验及χ2检验，P＜0.05表示差异性显著。
2.结果
2.1 两组不同时间点HR及MAP指标变化
对照组患者在T1-T2时HR及MAP的波动较研究组更为显著，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表1。
2.2 两组麻醉效果比较
研究组患者二次插管率、机械通气时间、麻醉苏醒时间、拔管时间及术后ICU滞留时间均显著少于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表2。
3.讨论
冠心病是临床上最为常见的一种心血管疾病类型，目前临床上主要通过冠脉搭桥手术来改善患者的临床症状，提高生活质量。但手术作为一种创伤性操作，术中可能会引发心肌缺血、心律失常等而增加麻醉难度[2]。大剂量芬太尼是临床上常用的麻醉药物，尽管对机体的血流动力学及应激反应轻微，但会明显抑制术后的呼吸功能，延长术后康复时间[3]。瑞芬太尼是芬太尼的衍生物，具有起效快、作用时间短、可控性强、血流动力学指标稳定、麻醉苏醒快等特点，且能有效抑制伤害性刺激所致的应激反应，更适用于高龄患者[4]。本研究结果表明，对照组患者在T1-T2时HR及MAP的波动较研究组更为显著，两组比较差异性显著（P＜0.05），研究组患者二次插管率、机械通气时间、麻醉苏醒时间、拔管时间及术后ICU滞留时间均显著少于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05）综上所述，瑞芬太尼麻醉术中患者血流动力学指标波动小，且麻醉效果确切，在高龄冠脉搭桥手术中具有重要应用价值。
【参考文献】
[1]钟海清,邓铸强,梁明启,等.瑞芬太尼在高龄冠脉搭桥手术快通道麻醉中的作用[J].广东医学,2014,35(23):3739-3741.
[2]王志明.右美托咪定与瑞芬太尼复合七氟醚麻醉在非停跳冠脉搭桥术的麻醉效果对比观察[D].河北医科大学,2015,8-23.
[3]孙广平,蒋爱琼.瑞芬太尼在非体外循环冠脉搭桥术实施“快通道”麻醉的应用体会[J].中国医学工程,2013,12(7):92-92.
[4]杨春艳.瑞芬太尼在“快通道”心脏麻醉中的应用[J].牡丹江医学院学报,2015,36(4):55-56.
论文作者:耳建旭,施乙飞,赵彤,韩建阁
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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