山东省平度市人民医院重症医学科 266700
摘要：［目的］探讨品管圈活动在预防下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）的预防护理措施落实情况。［方 法］由8人 组 成 品管圈，分析重症监护室下肢ＤＶＴ预防护理措施落实率低的原因，制定相应对策并实施，评价措施改进后的效果。［结 果］开 展 品 管 圈活动后，落实率由活动前24.56％提高到活动后90％，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），目标达成率107％。［结论］推行品 管 圈 活 动 后，监护室下肢 ＤＶＴ预防护理措施落实情况得到明显改善，同时提高了护士团队凝聚力和科研意识，有助于护理质量的持续改进。
品管圈（QualityControlCircle，缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈十大步骤，来解决工作中的问题。本科室利用品管圈解决监护室现场工作中的问题，提高护理质量，减少并发症。深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，大部分血栓来源于下肢深静脉，（约占50%~90%）。下肢深静脉血栓预防措施落实规范是指医务人员在医疗活动中针对住院患者所采取的一种综合性的预防措施，主要是包括对患者进行危险因素的评分，等级划分，分级对患者提供预防措施。本科将品管圈方法应用于下肢深静脉血栓形成的预防护理措施落实情况中，取得满意的效果，现报告如下。
1成立品管圈小组
品管圈由不同年资护士自愿报名参加，科主任，护士长为辅导员（主管护师），圈长1名，圈员8名（主治医师2名，主管护师2名，护师3名，护士1名），研究生2名，本科6名。圈能力58.7%。选出圈名为“三精圈”含义是精心监护，精确治疗，精致细密的护理。
2 品管圈活动实施方法
2.1 确立主题 针对科室内急需解决的问题，运用头脑风暴的方法，列出5个待选问题，通过共识标准法：小组成员列出待选主题，每人有 10 分，将 10 分分配给待选题，将所有总分相加，分数越多越重要。对于评分项目，由圈员认为评价项目的重要性，以相加不超过 1 分做权重打分，并累计出各评价项目权重。最终“提高下肢深静脉血栓预防措施落实率”当选本期活动主题。
2.2活动进度安排 拟定计划表以甘特图的形式绘制其中P占约为50% DC占约36.7% A占约13.3%，分派到每个小组成员手中。让每一位小组成员都能掌握活动进度，任务分派明确。
2.3 现状把握 通过绘制预防下肢深静脉血栓操作流程图，确定了活动改善重点：护士正确完成对病人深静脉血栓发生风险的评估，针对评估结果正确进行健康教育及各项护理干预，并正确进行记录与评价；同时病人能够配合深静脉血栓预防和护理的实施（基础预防 物理预防 药物预防 警示标识（活动改善重点））。根据5W2H方法设计查检表（随机抽样（P＜0.05），32人次），得出下肢深静脉血栓预防措施落实率24.56%。绘制柏拉图，根据80/20原则，得出改善重点为中度风险预防措施，高度风险预防措施。
2.4 目标设定 根据现状进行目标值设定目标值=现状值+（1-现状值）×圈能力×改善重点=0.2456+0.7544×0.587×0.875=0.63；查阅文献找出同级及上级医院深静脉血栓预防措施落实情况：南京大学医学院附属医院鼓楼医院[1] 93%，广州市第一人民医院[2] 92%，无锡市人民医院[3]98%。为了达到同级医院水平，努力提高自身不足.在11月20号前将DVT预防落实率由24.56%提高到90%。
2.5 解析 圈员围绕两个改善重点项目进行讨论，采用鱼骨图，关联图手法和“八二”定律进行解析。得出中度风险预防措施落实率低真因验证为：无弹力袜，评估表未及时更新，无静脉血栓预防措施，科室间无协调，年轻医护人员经验不足；高度风险预防措施落实率低真因验证为：评估表未及时更新，无弹力袜，无静脉血栓预防措施，无压力泵。
2.6 对策拟定、实施与检讨 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性指标进行评价对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分；根据80/20法则总分是120选96分以上 为了更好的提高DVT预防措施落实率选择了75分以上的对策，就提出的每一条对策查阅文献，因为中高度风险真因对策有相似之初我们对对策进行整合：
2.8 标准化 检讨改进 制定了深静脉血栓预防措施作业标准书并对其内容落实情况设计查检表进行现场查检。
2.9 讨论。本品管圈活动中，圈员由 全 科护士组成，针对确定的主题，共同分析问题原因，各抒己见，集思广益，并商讨解决对策。在此 过 程 中，护 士长充分授权于普通护士，有效地调动了全科护士的积极性，使得每一位护士都有被重视和被认可感觉，从而提高了护士的责任感和主人翁意识，促进了科室团结
和凝聚力升高。品管圈活动包括了发现问题、分析问题、制定切实可行的解决方案、最后解决问题，需要护士对现况进行充分的调查和分析，广泛地阅读文献，基于循证的方法提出解决对策。此外护士在 实 践中运用了各种品管工具，如柏拉图、鱼骨图、甘特图，关联图等。整个品管圈活动也是一次科研方法学习、科研能力提高、科研态度培养的过程。
参考文献：
[1]王雪娇，陈丽萍 品管圈在提高股骨骨折术后深静脉血栓预防护理措施落实率中的应用Chinese General Practice Nursing2015 年 21 期
[2]朱颖洁 萧蕊英 田杏音 杨富英品管圈活动提高神经外科患者 DVT 预防措施落实率Journal of Nursing Science2016 年 18 期
[3]赵琴 朱丽艳 品管圈在提高股骨胫骨折患者深静脉血栓预防措施落实率的应用 中国卫生标准管理
论文作者:高婷,刘华光,刘小宁,孙菁
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
标签：预防措施论文; 品管论文; 下肢论文; 静脉血栓论文; 护士论文; 对策论文; 措施论文; 《健康世界》2018年16期论文;