丁林
苏州市吴中区长桥人民医院 江苏 苏州215128
【摘要】目的：对于胆囊结石合并胆总管结石患者应用两种不同的微创手术方法治疗效果的对比。方法：本次实验选取我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者合计40例，收治时间在2010年4月~2014年10月，随机将这40例胆囊结石合并胆总管结石患者分为观察组和对照组，其中，每组患者各有20例，实验将对对照组患者采用内镜逆行胰胆管造影/内镜下扩约肌切开取石术加上腹腔镜胆囊切除术的微创手术方法进行治疗，而对观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术加腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术的微创手术方法进行治疗。结果：对照组胆囊结石合并胆总管结石患者手术成功且无并发症的概率为25.00%(p<0.05)，而观察组胆囊结石合并胆总管结石患者手术成功且无并发症的概率为50.00%(p<0.05)。结论：在治疗胆囊结石合并胆总管结石选择适宜的微创方法，能够降低并发症发生概率，保证较好的治疗效果。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术；内镜逆行胰胆管造影／内镜下扩约肌切开取石术
在胆道外科的常见疾病中胆管结石患者就占了很大一部分【1】，如今，微创手术已经逐步取代了传统开腹手术，本文就使用两种不同的微创手术方法对于治疗胆管结石病方面进行研究，现将情况总结并报告在下文当中。
1.1患者的基础资料和方法
1基础资料
选取40例胆囊结石合并胆总管结石患者，收治时间在2010年4月~2014年10月，使用随机分组的方法把他们分为对照组和观察组。其中，每组患者各有20例。
对照组：男性胆囊结石合并胆总管结石患者：女性患者=11：9，年龄范围（29—74）岁，平均年龄（41.20±7.40）岁。
观察组：男性胆囊结石合并胆总管结石患者：女性患者=13：7，年龄范围（35—75）岁，平均年龄（40.50±5.10）岁。
两组患者的年龄和患者的男女比例资料不具有可比性（P>0.05)。
2方法
对照组：1、将胆囊结石合并胆总管结石患者在经过表面麻醉下进行内镜逆行胰胆管造影，插入十二指肠镜。其中，对患者用使用逆行胰胆管造影是用来明确患者的胆管解剖结构、确认胆总管结石的大小、数量、硬度和位置。
2、医生需要在导丝的引导下进行内镜下扩约肌切开取石术，之后再插入碎石、取石网篮或球囊对胆囊结石合并胆总管结石患者进行取石。
3、医生要根据造影检查来判断在患者的体内是否还有残余的结石，以此来决定是否对患者进行留置鼻胆管引流手术。
4、在患者术后病情稳定了2~5天后，再对其进行腹腔镜胆囊切除术。
观察组：1、将胆囊结石合并胆总管结石患者进行全身麻醉，并对患者采取仰卧位的方式躺下，再对患者使用常规的四孔切法进行胆囊切除。
2、根据患者的胆总管直径和炎症发生情况，选择不同直径的纤维胆道镜，用来观察患者胆结石的大小、位置、硬度、数量等情况。
3、利用取石网或者是其他取石器械将患者的胆囊结石和胆总管结石取出。
4、如果在手术中医生发现患者的结石比较大，且嵌顿在患者的胆总管下段或乳头位置，则要先对碎石进行液电然后用网篮取出来。
1.3患者的观察指标
对照组：胆囊结石合并胆总管结石患者在采用腹腔镜胆囊切除术加内镜下扩约肌切开取石术时，要注意对患者在术后出现的出血、胆管炎、胰腺炎、穿孔等手术并发症情况进行观察。
观察组：胆囊结石合并胆总管结石患者在采用腹腔镜胆囊切除术加腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术时，要注意对患者在术后出现的胆管炎、胆萎、出血等手术并发症情况进行观察。
1.4统计学处理
将实验的数据，采用SPSS20.0软件，对对照组和观察组的胆囊结石合并胆总管结石患者的各项观察指标情况，进行统计处理。计数资料采用X2检验，以P＜0.05代表两组胆囊结石合并胆总管结石患者之间，对比发现两组胆囊结石合并胆总管结石患者在治疗效果方面存在差异，统计学具有意义。
2结果
实验在用两种不同的微创手术分别对对照组和观察组的胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗后，其中，对照组胆囊结石合并胆总管结石患者手术成功且无并发症的概率为25.00%，而观察组胆囊结石合并胆总管结石患者手术成功且无并发症的概率为50.00%。详细的数据结果都在下表一当中，以进行参考。
表一 对照组和观察组胆囊结石合并胆总管结石患者微创手术效果对比表（n,%）
3讨论
胆囊结石合并胆总管结石属于一种胆结石并发症，它的发生原因多为患者的胆结石突然对胆囊管或者胆总管造成了阻塞而导致的【2】。目前，在治疗胆结石方面的疾病上，利用腹腔镜胆囊切除术加腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术和内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石术加腹腔镜胆囊切除术是治疗该病的主要两种微创手术方法【3】。
其中，对照组胆囊结石合并胆总管结石患者使用的内镜逆行胰胆管造影/内镜下扩约肌切开取石术加腹腔镜胆囊切除术的微创手术方法的劣势是“内镜下扩约肌切开取石术”会造成患者胆道流体力学改变和肠液反流，进而对患者的胆管自然防御机制造成破坏，于是，细菌就会发生移位，引发胆管炎【4】。此外，这种微创手术治疗方法，对于患者胆管内直径比较大的结石，通常需要进行碎石，所以，在一定程度上限制了手术的应用。
而观察组胆囊结石合并胆总管结石患者使用腹腔镜胆囊切除术加腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术，对于患有胆结石类疾病的患者进行治疗，好处是，手术不需要对患者的乳头部位进行切开，这样一来，患者的乳头切开从而造成的胆汁动力学改变和患者可能发生的逆行感染就可以达到有效防御的目的【5】。除此之外，这种微创手术治疗方法对于胆囊结石合并胆总管结石患者的结石体积、数量都没有限制，因此，医生可以通过胆道镜对患者的胆结石情况进行直视，而患者胆内的结石和碎渣都容易取干净。
实验结束，实验结果显示，对照组胆囊结石合并总胆管结石患者术后手术成功且无并发症的概率为25.00%,而观察组胆囊结石合并胆总管结石患者术后手术成功且无并发症的概率为50.00%,所以，对胆结石患者使用适宜的微创方法，不仅能够降低患者的并发症发生概率且术后疗效好，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1] 王博,程洁,袁志林等.两种微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(5):379-381。
[2] 王行雁,徐智,王立新等.胆囊结石合并胆总管结石的外科微创治疗[J].中国微创外科杂志,2012,12(6):515-517。
[3] 李国锋,吕亚静,林海龙等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].海南医学院学报,2011,17(12):1665-1667。
[4] 陈志华,邹全庆.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比研究[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):56-58。
[5] 陈建光,熊大芾.双镜联合微创术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].黑龙江医学,2014,38(4):408-409。
论文作者:丁林
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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