彭赛 王亚平
湘雅二医院麻醉科 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：对比分析研究小儿术后较深麻醉和浅麻醉下气管导管拔除的情况。方法：选择我院在2013年7月~2015年5月诊治的手术治疗小儿患者106例进行研究分析，根据麻醉方法的不同将患者分为研究组和对照组患儿各53例，研究组患儿采用较深麻醉，对照组患儿进行浅麻醉，比较两组患儿气管导管拔除后心率、血压的变化，并且对两组患儿拔管后并发症情况进行对比。结果：研究组小儿在气管导管拔除后对心率、血压等影响小，相比对照组患儿有着积极的治疗效果，并发症出现的情况也明显少于对照组，差异具有统计学研究意义。结论：采用较深麻醉在气管插管拔除后对患儿心率、血压的影响较小，并且术后并发症出现的少，较深麻醉具有非常好的治疗价值，可以在临床治疗中推广。
【关键词】较深麻醉；浅麻醉；小儿手术；临床对比；分析
在小儿手术后选择合适的时间进行气管导管的拔除，能够帮助小儿恢复正常的呼吸功能，帮助患儿术后康复[1]。在小儿手术治疗中，有较深麻醉和浅麻醉两种麻醉方式，为了分析这两种麻醉方式在小儿手术后气管导管拔除所产生的影响，本文展开如下分析
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院在2013年7月~2015年5月诊治的小儿手术治疗进行气管导管治疗患儿106例，患儿手术类型主要有全身烧伤、股骨、阑尾切除、耳鼻喉等，根据患儿麻醉方法的不同将患儿分为研究组和对照组患儿各53例，研究组患儿中男性28例，女性25例，年龄在3~9岁之间，平均（5.3±0.4）岁；对照组患儿中男性27例，女性26例，患儿的年龄在3~10岁之间，平均（5.6±0.2）岁，患儿的年龄、性别、手术方式等资料不具有统计学研究意义，可比。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
两组患儿在麻醉之前6h严禁饮食，选择全身麻醉，在麻醉之前注射3mg/kg的氯胺酮和0.02mg/kg的阿托品[2]，研究组患儿采用0.5μg/kg芬太尼进行深度麻醉，对照组患儿采用0.5μg/kg芬太尼进行浅麻醉，两组患儿均采用维库溴安肌送药0.01mg/kg辅助气管插管麻醉。
1.2.2拔管方法
研究组患儿在术后较深麻醉的状态下来拔除气管导管，当患儿恢复呼吸后进行脱氧，观察患儿的吞咽反应情况，当呼吸频率在8次/min，潮气量超过5mlkg时拔除导管；对照组患儿在术后浅麻醉下进行气管插管拔除，当患儿恢复自主呼吸后，有咳嗽、吞咽反射后拔除气管导管。
1.3评价方法
测量两组患儿麻醉后的血压和心率变化，结合两组患儿拔管后出现的并发症进行评价。
1.4统计学方法
本文分析了小儿手术后较深麻醉和浅麻醉气管拔管的安全性，其数据的分析和处理均采用统计学软件包SPSS17.0进行，并且对两组患儿的数据进行差异检验，其中计数资料用（n，%）表示，差异选择卡方检验；计量资料用均数±标准差（ ）表示，差异用t检验，当检验结果P<0.05时可以判定数据具有统计学研究意义。
2结果
从血压统计上看，两组患儿在拔管之前血压相似，在拔管时刻研究组患儿血压变化幅度小，对照组患儿血压变化幅度大，并且在拔管后血液有所恢复，在拔管过程中研究组患儿的血压变化情况相比对照组患儿稳定；从心率变化上看，两组患儿在拔管前后心率均有所变化，研究组患儿相比对照组更加稳定（P<0.05）；从并发症上看，研究组患儿拔管后的安全性明显好于对照组患儿，数据具有统计学研究意义，数据见表一、表二和表三。
3讨论
在一些手术的治疗中，由于麻醉的需要和患者自身疾病因素影响下，患者的正常呼吸受到影响，出现呼吸障碍，这种不良情况不仅会对手术的进行产生影响，严重会危及患者的生命安全，为了保证患者的手术安全，在手术中通常进行气管插管，用人工气道来辅助患者呼吸[3]。但是在气管插管治疗中，拔管的时机选择非常重要。临床研究发现，浅麻醉状态下进行拔管会对患者身体产生一定的影响，特别是小儿患者，其身体发育尚未发育完全，器官功能较弱，浅麻醉后会产生较大的应激反应，身体变化调节能力差，气管拔管后容易出现呼吸道损伤、支气管损伤等术后并发症，影响了术后恢复。为了保证拔管的安全性，需要选择较深麻醉或者当患儿意识、呼吸恢复后进行拔管，从而减少并发症的出现。
全麻后拔管拔管会引发较为严重的应激反应，从而导致患儿的血压、心率变化，进而增加术后并发症出现的风险。从本文研究数据的统计上看，两组患儿在拔管后血压和心率均有变化，因此需要选择最佳的拔管时间，从而保证拔管的安全。在较深麻醉麻醉下进行气管拔管，可以让患儿在无任何刺激下恢复清醒，不易出现躁动，说明麻醉对拔管后的反应有着一定的抑制作用，较深麻醉的安全性更高[4]。在患儿全身麻醉后进行气管拔管时，需要保证患儿的意识清楚，呼吸通畅，并且选择合适的拔管时间和方法，避免出现不正当拔管给患儿心血管造成的影响，影响术后恢复。浅麻醉下进行拔除会导致患儿出现心率增快、血压升高等不良情况，从本次研究的数据上看，对照组患儿血压、心率变化的幅度均比研究组患儿大，不利于恢复正常的水平，患儿在拔管后出现躁动，而研究组患儿拔管后较为稳定，说明较深麻醉下拔管能够有效的缓解拔管不良反应，保护呼吸道的安全。
结语：
小儿术后在较深麻醉下进行气管拔管能够减少对血压、心率的影响，术后并发症少，相比浅麻醉更加安全，对小儿术后恢复影响小，值得临床治疗推广。
参考文献：
[1]郭玉英.小儿术后深浅麻醉下气管拔除的临床比较[J].深圳中西医结合杂志，2014，11（09）：108-109.
[2]沈建明.小儿术后较深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除的临床对比研究[J].大家健康（学术版），2015，18（07）：194-195.
[3]Ramesh I.Patel，Raafat S.Hannallah，Janet Norden，William F.Casey，Susan T.Verghese.Emergence Airway Complications in Children：A Comparison of Tracheal Extubation in Awake and Deeply Anesthetized Patients[J].Anesthesia&Analgesia.2015，25（11）：45-49.
[4]郑红军.小儿术后深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除的效果对比[J].数理医药学杂志，2015，11（05）：1660-1661.
论文作者:彭赛,王亚平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患儿论文; 气管论文; 术后论文; 小儿论文; 导管论文; 心率论文; 较深论文; 《航空军医》2016年第11期论文;