黄雅婷 聂亚雄
南华大学 湖南衡阳 421001
摘要：目的 观察探讨依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床效果，以供临床参考。方法 试验对象是我院2014年1月至2015年7月收治的急性脑梗死患者102例，据就诊先后随机分组。所有患者实施对症支持治疗，单用组对症支持治疗时辅以氯吡格雷，合用组患者对症支持治疗时辅以依达拉奉联合氯吡格雷。对比治疗效果、血脂指标和血流动力学指标的差异。结果 合用组治疗效果更高，血脂指标、血流动力学指标明显较优，跟单用组对比组间数据差异显著，统计检验显示有统计学意义（P＜0.05）。结论 依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死，有利于血脂指标和血流动力学指标的改善，促进患者病情的好转，益于患者预后，值得推广。
关键词：依达拉奉；氯吡格雷；急性脑梗死；临床效果
急性脑梗死患者死亡率、致残率高，需及时处理，避免脑损伤后对患者认知功能造成损伤。脑梗死诱因较多，目前临床治疗无特效药，在治疗时需根据患者具体情况选择合适的药物[1]。本文观察了依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床效果，报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
试验对象是我院2014年1月至2015年7月收治的急性脑梗死患者102例，所有患者均符合相关诊断标准，均经MRI或CT确诊，均知情同意[2]。排除凝血功能障碍者、恶性肿瘤者和脑出血者。据就诊先后随机分组。单用组患者共计51例，岁数45岁～78岁，平均岁数（58.67±10.91）岁；体质量50kg～89kg，平均体质量（65.16±11.25）kg；其中男性患者27例，女性患者24例。合用组患者共计51例，岁数46岁～80岁，平均岁数（61.89±10.57）岁；体质量50kg～90kg，平均体质量（65.91±11.87）kg；其中男性患者28例，女性患者23例。两组患者纳入和排除标准、一般资料无显著差异，对结果不造成干扰（p＞0.05）。
1.2方法
所有患者均实施对症支持治疗，维持水电解质平衡，积极进行降糖降压干预，并加强感染的预防和营养干预。
单用组对症支持治疗时辅以氯吡格雷（硫酸氢氯吡格雷片（波立维）；赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司；75mg*7s；国药准字J20080090），每天一次，每次1片（75毫克），口服用药。
合用组患者对症支持治疗时辅以依达拉奉联合氯吡格雷。其中氯吡格雷用法用量同上，依达拉奉（依达拉奉注射液；国药准字H20080592；吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司）静脉滴注，每天早晚静脉滴注各1次，每次30mg。[3]。
两组均治疗14天。
1.3评价指标
对比治疗效果、血脂指标和血流动力学指标的差异。其中，治疗效果评价标准：症状消失，神经功能缺损降低百分之九十一及以上，无残疾为治愈；症状消失，神经功能缺损降低百分之四十六及以上，有残疾，但不会对正常生活造成影响为显效；症状缓解，神经功能缺损降低百分之十八及以上为有效；未达到以上标准为无效。总有效率将治愈和显效纳入其中[2]。
1.4数据分析方法
计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1治疗效果比较
合用组治疗效果更高，跟单用组对比组间数据差异显著，统计检验显示有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
表1 两组患者效果的比较
注：与单用组比较，*代表P＜0.05
2.2血脂水平比较
合用组血脂指标TC、TG、LDL-C明显较低，HDL-C明显较高，跟单用组对比组间数据差异显著，统计检验显示有统计学意义（P＜0.05）。见表2.
表2 两组患者血脂指标比较（`x±s，mmol/L）
注：与单用组比较，*代表P＜0.05
3.讨论
急性脑梗死发病后，患者病灶局部出现缺血性坏死，神经功能损伤严重。若及早行相应干预，给予缺血纠正，神经功能缺损程度可有效改善，对改善患者预后和提高其生活质量作用显著。因此在发病早期常给予抗血小板聚集、抗凝药物治疗，促进患者微循环的改善，以有效对缺血缺氧症状进行纠正[3]。
作为常用抗血小板聚集药物之一，氯吡格雷通过选择性抑制血小板受体与二磷酸腺苷的结合，将血小板聚集途径阻断或减少，从而有利于改善血液高凝状态。
而依达拉奉则为常见自由基清除剂，有脑保护作用。依达拉奉的主要作用机理是对自由基进行清除，对脂质过氧化进行抑制，从而有助于神经细胞、脑细胞等的氧化损伤的抑制。N-乙酰门冬氨酸是神经细胞存活特异标识，有研究表明，脑梗死发病初期，患者神经细胞中N-乙酰门冬氨酸含量骤然降低，而予以依达拉奉用药后，可促进其含量的逐渐回升[4]。另外，在大鼠试验中也表明，缺血缺氧大鼠予以依达拉奉静脉灌注后，可有效对脑梗死和脑水肿进展进行抑制，延缓和阻断其进展，并有效缓解神经症状，对迟发性神经元死亡有抑制作用[5]。
氯吡格雷和依达拉奉两者联合用药可抑制血小板凝集，改善血流动力学，同时，可充分发挥脑神经保护作用，促进患者神经缺损程度的降低。联合用药相辅相成，充分发挥协同作用[6]。
本研究表明，依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死，有利于血脂指标和血流动力学指标的改善，促进患者病情的好转，益于患者预后，值得推广。
参考文献：
[1]杨波.依达拉奉对老年脑梗死患者血清TNF-α和IL-8的影响及其疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：591-592.
[2]杨梅莉.阿司匹林、依达拉奉与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（6）：1140-1142.
[3]彭晓琴，张兆辉，何国厚等.依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死的Meta分析[J].卒中与神经疾病，2012，19（3）：159-163.
[4]马小董，詹佩娟，奚振华等.丹参酮ⅡA磺酸钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察[J].中国中医急症，2012，21（2）：291-292.
[5]詹文伟.依达拉奉治疗急性脑梗塞临床疗效观察[J].河北医学，2012，18（3）：338-340.
[6]韩凡，刘吉昌.依达拉奉对急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子、脑源性神经生长因子水平的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：2940-2941.
论文作者:黄雅婷,聂亚雄
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
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