四川省三台县人民医院 妇产科 621100
摘要：目的：分析宫颈机能不全致晚期流产和早产实施紧急宫颈环扎术治疗的临床效果。方法：2015年8月~2017年5月先后有37例宫颈机能不全致晚期流产与早产孕妇在我院行紧急宫颈环扎术。结果：37例患者中术后流产的有3例，足月分娩的有6例，早产28例，娩出存活新生儿41例。在新生儿出生体质量与Apgar评分方面宫颈口扩张2~6cm者与<2cm者不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05）。与宫颈口扩张>6cm者比较，宫颈口扩张2~6cm者与<2cm者新生儿出生体重与Apgar评分明显要高（P<0.05）。结论：紧急宫颈环扎术用于宫颈机能不全患者临床治疗中能降低产妇早期流产和早产风险，使产妇孕周延长，改善妊娠结局。
关键词：宫颈机能不全；紧急宫颈环扎术；晚期流产；早产
作为目前临床唯一一种抗早产手术的紧急宫颈环扎术是在宫颈发生变化和胎囊已脱出宫颈口时为阻止产程进展而实施的手术。该手术所具有的延长孕龄，改善妊娠结局的作用已被临床所认可。2015年8月~2017年5月37例宫颈机能不全患者在我院行紧急宫颈环扎术预防晚期流产和早产取得满意效果，现就临床治疗体会作如下报道。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
对2015年8月~2017年5月我院收治的37例宫颈机能不全行紧急宫颈环扎术患者的基本临床资料进行回顾性分析。本组患者年龄分布范围在24~38岁，平均年龄（31.6±3.7）岁；经产妇6例，初产妇31例。
1.2方法
1.2.1术前准备
与患者及其家属进行有效沟通后签订手术协议书与知情同意书。完善术前各项检查排除宫内感染与胎儿畸形。嘱咐患者维持绝对卧床休息状态，对于羊膜囊楔入或脱出宫颈管着实施体位护理，取患者臀高头低位。间隔2h予以患者服用一次盐酸利托君片，每次服用剂量以10mg为宜，连服24h后改为间隔4~6h服一次，每次服用剂量以10~20mg为宜，每天服用总剂量上限为120mg。
1.2.2紧急宫颈环扎术操作步骤与术式选择
采用椎管内麻醉或全身麻醉方式，手术时让患者呈臀高头低位，采用常规方法消毒外阴、阴道，同时使宫颈充分显露，将30ml浓度为0.9％的氯化钠溶液注入气囊尿管内上推羊膜囊膨出至宫颈管内患者的羊膜囊；在羊膜囊垫碘伏纱布反复向上轻推羊膜囊膨出至宫颈外口，突出明显者羊膜囊使其还纳至宫颈口内[1]。使用组织钳将宫颈前后唇钳夹住并向下轻轻牵拉，一把组织钳夹宫颈左侧，另一把组织钳夹宫颈右侧，随后行单“U”缝合或“12”点及宫颈两侧三点式缝合，用力打紧，将气囊尿管内的水放完或退出碘伏纱布，将缝线再次收紧，探查是否存在出血，明确无出血后即表示手术结束。
1.2.3术后处理
嘱患者术后卧床静养，做好阴道清洁维持工作，术后48~72h使用抗生素预防感染。静滴500ml（5％）葡萄糖注射液与40ml（25％）硫酸镁。术后24~48h予以患者口服盐酸利托君片以提高手术治疗效果。明确无宫缩发生48h后逐渐递减硫酸镁用量或停用，单纯服用盐酸利托君片。继续观察仍无宫缩，停药观察1d方可出院。告知患者术后维持臀高头低位以降低宫颈张力。在宫缩出现、胎膜早破、感染迹象明显、孕周达37周时拆除宫颈缝线。
1.3观察指标
对照比较宫颈口扩张<2cm、2~6cm、>6cm患者孕期延长天数、新生儿出生体质量、Apgar评分。
1.4统计学处理
实验数据采用SPSS19.0软件处理，t检验X±S表示的计量资料。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1本组患者妊娠结局总体情况
16例宫颈口扩张<2cm，11例宫颈口扩张2~6cm，10例宫颈口扩张>6cm；14例羊膜囊在宫颈口内，18例羊膜囊突入阴道，5例羊膜囊突至宫颈边缘；流产3例，足月分娩6例，早产28例，共计娩出存活新生儿41例。
2.2不同宫颈口扩张程度患者母婴结局比较
宫颈口扩张<2cm者孕期延长天数明显长于宫颈口扩张2~6cm者与宫颈口扩张>6cm者（P<0.05），新生儿出生时体质量显著大于宫颈口扩张2~6cm者与宫颈口扩张>6cm者（P<0.05），宫颈口扩张<2cm者与宫颈口扩张2~6cm者Apgar评分明显高于宫颈口扩张>6cm者（P<0.05），数据见表1。
3.讨论
紧急宫颈环扎术是针对宫颈口已明显扩张、羊膜囊已突出宫颈外口或阴道的宫颈机能不全患者所实施的一种有效抗流产与早产手术。预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全性流产、早产的效果已获得临床认可。为进一步提高手术效果，我院在对37例宫颈机能不全患者实施紧急宫颈环扎术时配伍盐酸利托君片治疗，作为第一个被美国食品药品监督局批准用于治疗早产的盐酸利托君片是临床广泛使用的一种保胎药物，较之硫酸镁，不论是起效时间还积累用药时间均明显要短，并且延长孕周时间相对较长。对子宫机能不全性流产和早产患者宫缩具有良好抑制作用，术中、术后规范配伍使用有利于后续手术实施，提高保胎成功率。
考虑到普通宫颈环扎术出现胎膜破裂的风险大，手术成功率难以保证，所以我院对其作以相应改进，采用臀高头低的手术体位降低宫颈压力，使外露羊膜囊自行回缩，针对羊膜囊无法自行回缩至宫颈内口上方的患者，采用瞬间极度臀高头低位，在石蜡油纱布的推助下有小回纳至宫颈内口上方。“U”型缝合操作方便，穿透宫颈浆肌层的缝线能达到稳固牢靠的缝合效果；在缝线外套硅胶管的这一做法有效避免了缝线切入宫颈组织损伤宫颈[2]；力争在3点于9点处血管从不遗留针眼，既达到了预防术中出血的效果又实现了对术后局部组织血供不产生影响的目的；抗生素与盐酸利托君片的配合使用既有效控制了局部感染又很好地抑制宫缩。手术配合保胎药物治疗后所有患者宫颈口均发生不同程度短缩与扩张，3例流产，6例足月分娩，28例早产，共计娩出存活新生儿41例。
综上所述，紧急宫颈环扎术能有效延长宫颈机能不全性晚期流产和早产患者孕周，改善妊娠结局，是预防宫颈机能不全患者晚期流产和早产的一种有效方法，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]凌波，梅劼，谢兰.紧急宫颈环扎术在晚期流产和早产临产中的临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2017，11（4）：189-191.
[2]马斐飞，何晓音.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全10例临床分析[J].浙江医学，2015，37（15）：1316-1318.
论文作者:石丽娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/19
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