铁力市中医院 152500
摘要：目的 研究分析子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理。方法 此次研究的对象是选择2013年5月～2016年12月收治的经子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的患者40例，将其临床资料进行回顾性分析。结果 40例患者通过术前、术中、术后的精心护理，情绪稳定，能愉快配合治疗与护理，插管栓塞术均获成功，并于术后1周左右平安出院，无严重并发症发生。结论 加强介入术前、术中、术后护理，给予积极健康指导和加强不良反应及并发症的观察和护理是手术成功的重要保证。
关键词：子宫动脉栓塞术；子宫肌瘤；护理
Abstract：Objective To study and analyze the nursing of uterine arterial embolization in the treatment of uterine fibroids. Methods 40 cases of hysteromyoma treated by uterine arterial embolization from May 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed. Results 40 cases of patients with preoperative，intraoperative and postoperative care，emotional stability，can be happy with the treatment and nursing of intubation，embolization were successful，and in 1 weeks after operation safely discharged without severe complications. In strengthening the nursing intervention on node compared preoperative，intraoperative and postoperative，give positive health guidance and strengthen the adverse reactions and complications of observation and nursing is the important guarantee of successful operation. The
[Key words] uterine artery embolization；uterine fibroids；nursing care
子宫肌瘤（uterinefibroid，UF）是女性最常见的生殖器良性肿瘤，以盆腔包块、月经过多和继发性贫血等为主要症状。治疗UF的传统方法是以手术为主（肌瘤剔除、子宫切除），辅以药物治疗。子宫切除术不易被未生育或较年轻的妇女所接受，而肌瘤剔除术复发率较高（20%～25%）。药物治疗子宫肌瘤的整体疗效不够理想且副作用较多。近年来，国内外学者用血管内介入技术——选择性子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）治疗症状性子宫肌瘤获得成功，由于UAE的创伤性小、疗效可靠、能够保持生育能力、费用较传统外科治疗低，因此，在北美和欧洲已经成为治疗UF的主要手段之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例患者均为已婚女性，年龄28～49岁，平均42岁，术前均经B超和妇科检查确诊为子宫肌瘤，其中黏膜下肌瘤13例，肌壁间肌瘤20例，浆膜下肌瘤7例，瘤体直径3.2～11 cm，40例患者均有不同程度的经期长、月经过多、痛经等症状。
1.2 方法
采用改良seldinger技术，经右股动脉穿刺。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆留置导管鞘后，插入5F猪尾巴导管至腹主动脉分叉部造影，明确两侧骼内动脉及子宫动脉的位置；然后采用4F Cobra导管，分别超选至两侧髂内动脉再次造影，确认肌瘤染色的大小及基本形态。分别选择至双侧子宫动脉，透视下缓慢注入混合抗生素的PVA颗粒或海藻酸钠微球，见子宫动脉血流缓慢、减少至消失后停止栓塞。
2 结果
40例患者插管栓塞术均获成功，并于术后1周左右出院，无严重并发症发生。末次随访时40例患者中37例肌瘤缩小，直径由术前的3.2～11 cm缩小至2.7～5.6 cm，症状改善或消失。另3例肌瘤大小无改变，其中2例痛经症状消失，1例月经量减少，经期恢复正常。40例患者均出现不同程度的腹痛、下腹隐痛，不能耐受的25例，经肌肉注射或静脉注射吗啡后症状缓解；10例术后出现恶心、呕吐，给予甲氧氯普胺对症治疗后缓解；13例患者术后出现发热，体温最高达38.5 ℃，未特殊处理，术后3 d体温逐渐恢复正常。40例均有少量阴道流血，给予对症处理后无感染发生。
3 护理要点
3.1 术前准备
术前患者往往存在不同程度的心理问题，包括焦虑、恐惧、忧郁、对手术期望值过高、担心手术费用等。因此，护理人员术前首先应重视做好患者的心理疏导，针对患者的不同心理，用通俗易懂的语言，向其及家属讲解治疗的方法、优点、效果及可能发生的不良反应，以消除患者的恐惧心理，取得其信任，使其积极配合治疗。手术前常规做血常规、心电图、肝肾功能及电解质、血糖等相关检查，双腹股沟、会阴部皮肤准备。手术前向患者说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如局部发热、皮肤瘙痒，并训练患者在造影治疗过程中应保持的体位及姿势，训练患者造影时屏气，使手术时术者获取清晰的图像信息。
3.2 介入术中护理
术中密切观察患者病情变化，发现问题及时处理，主动关心体贴和了解患者的心理活动，做好解释工作，以防止患者情绪波动而影响手术的顺利进行。术中适时简单亲切地解答患者的疑问，尽量用语言安慰患者，转移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，以使手术顺利进行。告诉患者出现恶心、呕吐是最常见的消化道反应，主要与栓塞时反射性引起迷走神经兴奋及化疗药物副作用有关，由于患者术中处于被动仰卧位，常出现腰酸、背痛、腿麻木等不适症状，适当帮助按摩，增加舒适感，多安慰患者。
3.3 介入术后护理
手术结束患者返回病房后，护士应及时与患者沟通，告知患者手术情况，严密观察生命体征的变化，并向患者交代术后可能出现的并发症及其产生原因、治疗方法、注意事项，消除其思想顾虑，帮助患者采取舒适体位，调节好室内的温度，注意保暖及肢体的遮盖，减少会阴部暴露，从而消除患者的不安心理，保持室内的安静，从而保证患者足够的休息，也减少患者的焦虑紧张情绪。术后保持床单的平整、清洁，遵医嘱给适当的抗生素预防感染。仔细观察切口有无红、肿、热、痛等感染征象，观察患者的体温及血常规的变化，鼓励患者多饮水，勤排尿。
4 出院指导
对患者出院后的用药、饮食、休息等作详细指导，嘱患者合理安排作息时间，避免劳累，同时避免腹部碰撞及剧烈运动。术后3个月内禁止同房，预防泌尿生殖系统感染，同时告诉患者肌瘤的缩小和消失、症状的改善是一个缓慢显效的过程，不应过早失去信心，术后1、3、6、12、24个月复查B超或CT，观察子宫和肌瘤大小的改变，并跟踪治疗。
5 讨论
5.1 子宫是具有子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉供血和丰富的血管网的多血管器官，子宫肌瘤血供来源于子宫动脉。由于子宫存在3套供血动脉，以及盆腔内有丰富的侧支循环，栓塞只是对肌瘤产生直接作用，而不会造成子宫壁的缺血坏死。这一供血特点是其适于动脉栓塞治疗的解剖学基础［1］。有研究表明，动脉栓塞治疗后行开腹手术切除子宫的病理检查示，动脉栓塞治疗1周后肌瘤发生炎性改变，2周开始出现点状坏死，3周后大量片状坏死，随着时间延长坏死范围增大［2］。正常子宫肌组织无明显变化。
5.2 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤创伤小、恢复快，住院时间短，患者易于接受，较传统的手术治疗简便、经济，符合当今微创医学的发展趋势。即使子宫动脉栓塞效果不佳或失败，仍可应用手术及药物治疗等补救手段。
5.3 UAE对正常子宫及附件影响较小，正常子宫对缺血缺氧的耐受性高于UF。UAE后可能造成正常子宫组织一过性缺血、变性，内膜坏死脱落，少数出现浅肌层凝固性坏死，不累及中肌层和深肌层。除了正常子宫组织对缺血缺氧有较强的耐受性外，侧支血管（如卵巢动脉等）的建立对避免UAE后正常组织坏死有重要作用。
总之，正确的护理对于保证手术的顺利进行和治疗效果有着重要作用。手术前的护理重点主要是做好患者的心理护理，讲解治疗的原理、方法、优势，认真做好患者术前准备。术后护理重点是做好穿刺部位的护理和疼痛的观察和护理。经过精心观察和护理，40例患者未发生严重并发症，取得了满意的效果。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：238-239.
[2]崔静妍，赵晓娟，赵丽梅.晚期产后出血的原因及预防临床分析.中国医药导报，2009，6（18）：153-156.
论文作者:赵明明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
标签：患者论文; 子宫论文; 动脉论文; 栓塞论文; 肌瘤论文; 术后论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;