景泰县中医院 内科 甘肃白银 730400
【摘 要】冠心病心绞痛属于心血管内科高发病，患者临床表现主要为胸部压榨性疼痛，可逐渐向胃部、颈部、后背以及手臂等部位延伸，部分患者还会出现心力衰竭、心律失常等严重病症，进而对生活质量带来不良影响。随着临床相关研究的深入开展，近些年来，中药被有效运用到冠心病心绞痛治疗中，且获得了确切的疗效。现就冠心病心绞痛经中医辨证治疗的研究进展作一综述。
【关键词】辩证治疗；冠心病；中医疗法；心绞痛
冠心病心绞痛是因冠脉供血不足以及心肌暂时或急剧缺氧缺血导致的临床综合征。随着老龄化趋势的逐渐显现，冠心病心绞痛的发生率逐年升高，严重威胁着患者的生命健康。中医治疗冠心病心绞痛的优势主要为副作用少、疗效可靠等，可结合患者的不同证型给予针对性治疗，继而达到对症下药的目的。
1.病理机制
心脉痹阻为冠心病心绞痛主要病机，病变部位在于心，并累及肾、脾与肝等脏器，在年老体虚，饮食不节，情志失调等因素的影响下，导致寒气内侵，劳倦内伤进而诱发此病。杨仲秋[1]认为，冠心病归属于“胸痹”范畴，常因胸阳痹阻、气滞血瘀引起，其特点表现为虚实夹杂，或虚实并重，或以单证为主。
2.辨证治疗
2.1阳气虚衰型
患者临床证候主要为气短胸闷，可伴有面色苍白、出汗畏寒以及心悸乏力等症状，中医辨证施治以通络温阳、活血养气为主，选用杜仲、杞子、山茱萸、人参以及肉桂等入药。谷文杰[2]研究采用培本固元汤治疗此证，获得了令人满意的疗效，方剂组成：三七70g、砂仁25g、紫河车120g、血蝎30g、藏红花20g、鹿茸片60g、红参90g、琥珀20g、水蛭30g，能发挥出培元补气、温阳化气与补益肾气之功效。
2.2心血瘀滞型
患者临床症状主要为胸部刺痛、心悸不宁，夜间胸痛加剧等，治疗时以止痛通络、化瘀活血为主。张静[3]选用芎芍胶囊，每次两粒，早晚各服用一次，连续治疗30d，完成一个疗程的治疗后，100例患者中有92例患者有效，总有效率高达92%。芎芍胶囊是由赤芍与川芎组成，配合使用能起到止痛化瘀、通脉活血的作用。
2.3阴寒凝滞型
患者症状主要为气短胸闷、胸痛彻背等，病情严重者还可出现心悸喘息、脉沉细、四肢阙冷、无法平卧等表现，治疗时以通阳辛温、散寒开痹为主。张婷[4]将选取的50例冠心病心绞痛患者分为参照组与研究组两组，依次采取西医治疗、散寒温通方治疗，待治疗四周后评价疗效，结果发现参照组总疗效为80%，研究组为92%，说明研究组采取的治疗方案更具有可行性，能增强疗效，改善患者的预后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆散寒温通方是由川芎12g、黄芪30g、炙甘草6g、野葛根15g、当归12g、仙灵脾15g、炮附子9g、桂枝12g配伍而成，具有降低心肌耗氧量、改善冠脉供血以及保护心肌细胞等作用。
2.4痰浊瘀阻型
李晓红[5]研究表明，痰浊瘀阻型冠心病心绞痛治疗时应当以益气化痰、止痛通络等为主，并自拟中药方剂治疗：延胡索10g、寇仁20g、胆南星20g、葶苈子15g、丹参20g、茯苓10g、石菖蒲15g、陈皮10g、全瓜萎20g、枳实10g、半夏10g、炙甘草10g、当归10g，1剂/d，早晚各服用一次，治疗后的总疗效高达94%。
2.5心肾阴虚型
患者临床症状为心烦耳鸣、胸闷胸痛、舌红等，治疗时以养肾滋阴、安神养心等为主。冯勇，张蕴慧[6]研究将确诊为84例冠心病心绞痛心肾阴虚型患者分为对照组与试验组，其中对照组采取西医治疗，试验组在西医治疗的前提下应用活血补肾方剂治疗，患者治疗4周后，总疗效95.24%，显著高于对照组的76.19%，由此得出，采用西医联合活血补肾方治疗此证能够提高疗效，此方剂由山茱萸10g、丹参10g、山药15g、炒山楂10g、熟地10g、葛根30g、当归10g、枳壳10g组成，能发挥出化瘀活血、补肾滋阴之功效。
2.6气阴两虚型
患者主要症状为心悸气短、精神不佳、胸痛胸闷、目眩头晕及舌质偏红等，治疗时以通络活血、养阴益气为主，选用方剂地黄、黄芪、人参、麦冬、甘草、白芍等中药治疗能促进康复，满足患者的治疗需求。苏红利[7]研究采用舒心饮治疗气阴两虚型患者，治疗时间为10周，结束疗程后，86例患者中有82例疗效显著，总疗效为95.35%。舒心饮由桑寄生、枸杞子、党参、麦冬、葛根和地黄等中药组成，具有补气不耗气、活血不破血等优点。
3.结束语
冠心病指的是冠脉粥样硬化导致血管阻塞或狭窄，进而造成心肌缺氧缺血或者坏死而诱发的心脏病，其最为多见的类型便是心绞痛。中医在治疗冠心病心绞痛方面已经获得显著的疗效，在中医学整体观念中，根据冠心病心绞痛患者的证型给予对应的方剂治疗，对比西医疗效，有一定的优势，能改善病情状态，控制副反应，使患者早日痊愈，临床应用前景广阔。
参考文献：
[1]杨仲秋.冠心病心绞痛中医辨证治疗分析[J].心理医生，2016，22（2）：80.
[2]谷文杰.中医辨证治疗冠心病心绞痛的效果观察[J].中国保健营养，2018，28（5）：268-269.
[3]张静.中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床效果[J].特别健康，2017，6（14）：224.
[4]张婷.冠心病心绞痛的中医辨证治疗概况[J].湖南中医杂志，2015，31（9）：166-167.
[5]李晓红.中医辨证治疗冠心病心绞痛临床分析[J].大家健康（下旬版），2015，31（2）：315-315.
[6]冯勇，张蕴慧.浅谈从肝脾论治冠心病心绞痛[J].云南中医中药杂志，2015，36（3）：104-105.
[7]苏红利.中医辨证治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].湖北中医杂志，2017，39（10）：25-26.
论文作者:王晓,颜青鲁,赵秀凤,梁金标
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
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