【摘 要】目的：观察腹腔镜下脑室－腹腔分流术治疗脑积水的手术疗效。方法：回顾性分析30例脑积水患者的临床资料，均行脑室腹腔分流术手术治疗。结果：30例均获随访。术后症状明显改善20例，好转8例，症状无明显改善2例。5例发生术后并发症，其中分流管阻塞1例，术后感染1例，硬膜下血肿1例，硬膜下积液1例，裂隙脑室1例。结论：脑室-腹腔分流术治疗脑积水常见的并发症为分流系统阻塞、感染、低颅内压综合征、颅内血肿等。合理把握手术时机，分流管的选择、分流管安放的位置和深度，提高手术技巧、严格无菌操作，对提高疗效具有重要意义。
【关键词】脑室-腹腔分流术；脑积水；临床分析
【中图分类号】R742.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-010-01
Surgical analysis of 30 patients with hydrocephalus
Abstract：Objective：To observe the curative effect of laparoscopic ventricle-peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus.Methods：Retrospective analysis of 30 cases of hydrocephalus in patients with clinical data，were underwent ventriculoperitoneal shunt surgery.Results：30 cases were followed up.Postoperative symptoms improved significantly in 20 cases，improved in 8 cases，no significant improvement in symptoms in 2 cases.5 cases had postoperative complications，including 1 case of shunt obstruction，1 case of postoperative infection，1 case of subdural hematoma，1 case of subdural effusion，1 case of fissure ventricle.Conclusion：Ventricular - peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus common complications for the shunt system obstruction，infection，low intracranial pressure syndrome，intracranial hematoma and so on.Reasonable grasp of the timing of surgery，shunt selection，shunt placement and depth of the placement，improve surgical skills，strict aseptic operation，to improve efficacy is of great significance.
Key words：ventricle - peritoneal shunt；hydrocephalus；clinical analysis
目前，临床治疗恼积水最常见也是最有效的方法就是脑室一腹腔分流术。脑室一腹腔分流术之昕以在当前临床上得以广泛使用，很大原因在于该手术方法具有操作简单和效果明显的特点。但是，由于手术后患者会非常容易出现各种感染或者血肿等并发症。所以，手术过程中严格按照要求进行操作显得非常必要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文回顾性分析2015年1月至2017年1月，我科采用脑室－腹腔分流术治疗30例脑积水患者，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2017年1月我科收治30例脑积水患者，ＣＴ或ＭＲＩ示侧脑室扩大，经测量符合脑积水的诊断标准，排除脑脊液蛋白质含量高或含有肿瘤细胞者及颅内有感染、脑室内有积血者，腹腔内有炎症或腹部Ｂ超示无腹水者，腹部有较大手术史者。本组30例，男15例，女15例；年龄5~76岁，平均36.5岁。
1.2手术方法
除2例因左侧脑室扩大较显著而行左侧脑室腹腔分流术外，其余 28例均行右侧脑室腹腔分流术。分流管均采用带压力 -流量控制泵的分体式脑室腹腔分流管（美国 Medtronic公司）。脑室端置入侧脑室额角 20例，侧脑室三角区 7例，侧脑室枕角3例。分流泵阀（脑室端）置于同侧额颞部21例，乳突后上方9例。分流管经耳后、颈胸腹皮下隧道引至右上腹部经腹直肌切口进入腹腔，腹腔端置于肝脏膈面 22例，游离于腹腔 8例。
1.3术后观察与评价指标
根据本院制定的的疗效评定标准，对脑积水分流术后患者随访时的神经功能恢复程度进行评价。术后每天检查分流管的通畅情况，评估症状改善情况。术后随访复查颅脑CT，并且详细记录患者术后的有关并发症及治疗转归情况。
2.结果
分流系统阻塞1例，即脑室端阻塞1例。对于分流系统阻塞者均予调整分流管，如果脑室内分流管放置过短者，适当增加置管深度；如果脑室端被脑室内结缔组织包裹者，更换脑室端置管部位；如果大网膜粘连阻塞者，更换腹腔端并将其置入肝膈间隙；如果脑组织碎块阻塞于分流泵阀处，更换分流泵阀。患者经上述治疗后分流系统均通畅，阻塞消失。5例发生术后并发症，其中分流管阻塞1例，颅内感染的1例，经拔除分流管并予脑室外引流，配合全身及脑室内使用抗生素后好转；硬膜下血肿1例，拔除分流管行脑室外引流，待结核性脑膜炎、腹膜炎彻底控制后（近5个月）再行分流，后好转出院；分流过度导致硬膜下积液1例，均经钻孔引流手术治愈。过度分流致裂隙脑室综合征1例，采用颞肌下减压术，术后症状好转。术后症状明显改善20例，好转8例，症状无明显改善2例。
3.讨论
脑积水是由脑脊液循环或吸收障碍积聚于颅内而形成，伴或不伴颅内压增高。通常分为交通性脑积水和梗阻性脑积水，也可按压力分为高颅压性脑积水和正常颅压性脑积水，按部位分为脑室内脑积水和脑外脑积水。脑室－腹腔分流术是目前最常用且疗效确切的方法，因适应证广、操作简便使其成为脑积水治疗的首选术式，但又是神经外科手术中并发症最高的手术之一。
若患者处于急性重度恼积水，在行脑室一腹腔分流术之前应先进行脑室外引流，并在行脑室外引流的同时对患者身体不良状况进行监测和控制。在处理这些基本项目过程中还需要对那些肿瘤术后或者出血后的脑积水进行一次全面的恼脊液置换，然后等到患者身体状态相对平稳后再进行脑室一腹腔分流。按照这种步骤进行处理能够在一定程度上降低分流管堵塞并发症的发生率。选择合适的引流管是手术成功的重要保证。术前、术中最大限度了解颅内压，才能选择合适的引流管，避免脑脊液引流过度或过少，对患者的预后产生不利影响。穿刺成功后，再次测量颅内压，可为各型分流管的使用提供更为准确的依据。术后严密观察患者是否出现颅内出血或腹腔出血等，患者以去枕平卧为主，随着症状改善，逐步抬高头位。研究发现，术后感染主要与手术操作技术有关，也与术程长短和术野大小有关。术中使用抗菌缝线缝合可降低术后感染风险。术前30 min开始预防应用抗生素可降低术后感染风险。对于感染的预防，我们的体会是首先要不断提高手术操作技术，严格执行无菌操作和术中尽可能微创操作。
总之，正确掌握手术时机、选择合适的分流管、分流管安放的位置和深度、提高手术技巧、严格无菌操作，可有效降低并发症的发生。并发症的早期发现和及时处理，亦是提高手术成功率的关键
参考文献：
[1].皮水平，黄前樟，陈平安.改良侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（8）：102-103.
[2].江俊毅，罗飚，邓智峰，等.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析[J].吉林医学，2015，36（4）：627-629.
[3].王键铭，赵大伟，方素玲，等.侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水临床疗效分析[J].临床军医杂志，2013，41（5）.
论文作者:程光,王勇
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/11
标签：脑室论文; 脑积水论文; 腹腔论文; 流管论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 《世界复合医学》2017年第3期论文;