（陕西省韩城市中医医院 陕西韩城 715400）
【摘要】目的：探讨并比较开放式腹膜后精索静脉高位结扎术与腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲临床效果优缺点。方法：精索静脉曲张患者88例，随机分为两组，采用开放式腹膜后精索静脉高位结扎术患者68例，采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者20例。分析两组手术操作要点，对两组手术中，术后相关情况进行比较。结果：腹腔镜组在手术时间，术后失血量、精索动脉游离率、术后住院时间等明显优于开放组。但住院费用略高于开放组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两种手术方法各有其优缺点，需根据不同情况选择不同手术治疗方式。
【关键词】精索静脉曲张；开放手术；腹腔镜
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0072-02
原发性精索静脉曲张是男性常见疾病，发病率为10-15%，可导致男性不育症[1,2]，外科手术是其主要治疗方式。随着腹腔镜技术广泛应用于泌尿外科，2006年起，我院开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术。现将我院自2006年来采用开放式手术方法和腹腔镜手术方法共计88例患者情况进行比较。
1.资料与方法
1.1 资料
2006—2012年我院采用开放式腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张68例。年龄16～42岁，平均29.2岁。婚后不育23例，未婚11例。2012—2016年，开展了腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗20例。年龄18～62岁，平均40.5岁。婚后不育12例，未婚6例，双侧9例。患者均为Ⅱ～Ⅲ度（WHO方法分级），左侧53例，双侧15例，经检查均排除继发性精索静脉曲张病变。
1.2 手术方法
1.2.1开放组 腹膜后精索高位结扎术本组68例。硬膜外麻醉下，患者平卧，于患侧髂前上棘上3㎝处，顺皮纹方向斜切口约2㎝，依次切开皮肤，皮下组织和腹外斜肌，止血钳钝性分离腹内斜肌和腹横筋膜，至腹膜外脂肪，中指伸入切口由外向内推开腹膜，小拉钩拉开切口，在腹膜后脂肪中可见增粗的精索静脉，用两把组织钳提起精索，推下腹膜，识别并分开精索动脉和静脉，保护精索动脉，用4号丝线结扎静脉，精索内静脉多为1～2条，少数为3条。逐层缝合切口，手术完毕。
1.2.2腹腔镜组 腰硬联合麻醉 患者平卧，略呈头低脚高斜位。脐下作弧形切口约1㎝，置入气腹针，建立CO2人工气腹，压力至15㎜Hg后拔出，插入10㎜套管针及内镜，观察腹腔情况。然后在右侧麦氏点及左侧相对应位置先后分别作5㎜切口，在内镜监视下放入相应口径的套管针及操作器械。于内环上方1.5㎝左右处可见“人”字形分叉，在此分叉近端1.5～2.0㎝处剪开腹膜，暴露精索血管束。尽量找到并游离明显搏动的精索动脉。游离精索静脉结扎方法采用7号丝线，分别于两侧结扎精索静脉，所扎静脉均不切断，不置引流管。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.10统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
本组全部病例术后11周行彩色多普勒B超检查，证实阴囊及精索内血管无返流，所有病例无切口感染，切口1期愈合，无发热、出血等并发症。通过电话或门诊复查随访3～48个月，临床症状均消失，无术侧精索肿痛、附睾炎、睾丸萎缩及精索静脉曲张复发等。
腹腔镜组在手术时间、术中失血量、精索内动脉游离率、术后住院时间等明显优于开放组，但住院费用略高于开放式腹膜后精索静脉高位结扎术，经比较差异有统计学意义（P<0.05），两种术式手术时间差异比较无统计学意义（表）。
3.讨论
精索静脉曲张多见原发疾病，常继发男性不育和睾丸萎缩。在治疗上，外科手术是首选方法且疗效显著。目前手术方法有：腹股沟管内精索静脉结扎术，阴囊精索静脉结扎术，腹膜后精索静脉结扎术和腹腔镜下精索静脉结扎术。前两种术式因为精索位置表浅，操作虽然方便，但此处静脉分支较多，容易漏扎影响手术效果，且易损伤睾丸动脉引起睾丸萎缩。腹膜后精索内静脉结扎术和腹腔镜手术，两者都具有精索内静脉高位结扎，不易造成漏扎，防止损伤睾丸动脉和输精管的特点，对于有腹股沟手术史，开放性精索静脉高位结扎术后复发者、肥胖、腹部皮下脂肪肥厚以及暴露分离精索动脉有一定困难的患者，具有视野广阔，通过腹腔镜系统可看到放大的精索动脉、静脉，直视下游离精索动脉血管，不会损伤输精管及精索动脉，出血少、创伤小、恢复快的优点。对于双侧精索静脉曲张患者，腹腔镜可同时处理双侧病变，是最为理想的治疗方法。
因此，作者在临床上多采用文中所述两种方法，有效避免术后复发及其他并发症，二者在手术损伤，操作时间，手术效果上无显著差异，并且都具有微创特点，符合当今外科发展方向。实际运用中可根据患者意愿，单、双侧曲张及经济条件分别采用，可作为治疗精索静脉曲张的常规方法。
【参考文献】
[1]吴阶平.泌尿外科[M].山东科学技术出版社，2005:1951-1952.
[2] Yesilli C,Mungan G,Sechiner l,et al.Effect of varicocelectomy on sperm creatin kinase,HspA2 chaperone protein,LDH,LDH-X,and lipid peroxidation product levels in infertile men with varicocele[J].Urology,2005,66(3):610-645.
论文作者:张晓军
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/3
标签：静脉论文; 腹膜论文; 手术论文; 动脉论文; 高位论文; 切口论文; 方法论文; 《心理医生》2016年21期论文;