（大理大学附属医院 云南大理 617000）
【摘要】目的：研究腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床表现及效果影响，围绕现实病案资料，分析腹腔镜胆总管探查术的临床应用价值。方法：随机选取某肝胆医院2012年2月-2015年10月收治的43例胆总管结石患者，分为观察组（23例）和对照组（20例），观察组行腹腔镜胆总管探查术，对照组行传统开腹术，对比患者临床表现及治疗效果。结果：观察组患者在临床不良反应、手术时间、排气表现、预后效果等方面，临床情况皆优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆总管探查术的临床实践具有诸多优势，操作程序简单、治疗效果显著、副作用少、预后快等，都可以作为其广泛推广应用的依据和条件。
【关键词】腹腔镜胆总管；探查术；胆总管结石；临床效果
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0125-02
Laparoscopic common bile duct exploration study the clinical effect of treatment of common bile duct calculi Chen Guxing .
Dali university affiliated hospital, Yunnan 617000,China
【Abstract】Objective To study the treatment of laparoscopic common bile duct exploration of common bile duct calculi, clinical manifestations and effects on surrounding reality medical record data, analysis the clinical value of laparoscopic common bile duct surgical exploration. Methods Randomly selected from a liver hospital in February 2012 - October 2015 were 43 patients with common bile duct calculi, divided into the observation group (23 cases) and control group (20 cases) and observation group lines of laparoscopic common bile duct exploration, the control line of traditional open surgery, compared to patients with clinical manifestations and treatment effect. Results The observation group of patients in clinical adverse reactions, operation time, effect of exhaust, the prognosis, etc., clinical situation is better than the control group, the difference statistically significant (P < 0.05). Conclusion Laparoscopic common bile duct exploration of clinical practice has many advantages, simple operating program, treatment effect, less side effect, prognosis, etc., can be used as the basis for its widely application and conditions.
【Key words】Laparoscopic common bile duct;Surgical exploration;Common bile duct calculi;Clinical effect
胆总管结石类型疾病对患者感受及生活带来的影响很多，患者发病后，消化系统会短时间内被严重破坏，同时，其诱发的合并症也会干扰患者其他肝肾、心肺等脏器官的生理功能[1]。腹腔镜胆总管探查术是一项新的医疗技术，它弥补了传统开腹手术在手术操作、预后服务以及术中不良影响的弊端和不足，实现了微创、高效、安全的医疗服务目的，其发展意义深远。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机选取某肝胆医院2012年2月～2015年10月收治的43例胆总管结石患者为研究对象，观察组，男性患者13例，女性患者10例，年龄范围在21～56岁之间，平均年龄（33.34±0.96）岁；对照组，男性患者11例，女性患者9例，年龄范围在23～61岁之间，平均年龄（35.03±1.13）岁。据患者入院前诊断报告显示、患者主诉感受及临床观察表现，可确定患者符合胆总管结石病症诊断标准，其临床表现的差异影响不大，年龄、性别、并发症等影响不显著，可作为对比组展开讨论。
1.2 手术治疗方法
两组患者采用不同种治疗术，观察组行腹腔镜胆总管探查术，对照组行传统开腹术，为展现两种手术的不同，下文将逐一论述手术操作具体内容，分别为：
1.2.1观察组 按常规手术治疗操作做术前准备，如：术前全面身体检查、药敏试验、患者合并症分析、术中突发情况判断、麻醉等，随后进入手术程序。首先，建立气腹，以四孔法为主要操作原则，解剖胆囊三角，并按照胆囊特有的生理组织特征将其分离，夹紧暴露在外的胆囊管近心端和远心端，使胆管呈闭塞状态，用高频电刀切割胆囊管。其次，剥离胆囊床，胆囊管切除之后，进一步确认胆囊中其他动脉血管是否闭合或被彻底切割，如过程中有出血现象，要及时采用电凝技术止血，并将胆囊床彻底剥离出胆囊管组织，保存胆囊床做病理学检查[2]。最后，插入胆道镜探查胆囊管情况，根据胆囊管内径表现和距离，判断是否可以直接插入胆道镜，直径大于0.3cm便可直接插入，否则需在胆囊管内径延展不足的基础上另开口，扩大胆囊管内径，顺着左肋缘下腋前线戳孔处插入胆道镜探查并且以取石网篮进行取石。取石完成后，缝合胆囊管组织创伤部位，包括切口和插入口，置入腹腔引流管引流[3]。
1.2.2对照组
按常规手术治疗操作做术前准备，如：术前全面身体检查、药敏试验、患者合并症分析、术中突发情况判断、麻醉等，随后进入手术程序。取右肋缘下斜部位行切口，或是以上腹经腹直肌为基准，在纵向方向为主方向行切口，沿着切口处进入胆囊中，解剖、分离胆囊三角，对其进行组织分离和固定，确保胆总管符合取胆囊结石操作空间和环境后，用取石钳取出胆总管结石。在取石的过程中，每一次取石操作都要对取石钳进行消毒冲洗，以免取石钳将结石残渣滞留在胆总管中，不易察觉。取石完成后，缝合胆囊管组织创伤部位，包括切口和插入口，置入腹腔引流管引流[4]。
两种治疗术后，1～2周均采用常规腹腔引流管引流技术，并在2周时行T管造影，查探胆总管结石取出情况及胆总管恢复情况。同时，术后同步观察患者在临床不良反应、手术时间、排气表现、预后效果等方面的情况，分析总结两组治疗手术的应用效果差异，得出有效结论。
1.3 疗效观察及评价
对两组术后临床表现进行实时观察，统计记录两组患者术中不良反应表现及次数，统计记录两组患者手术时间、排气时间以及住院时间等数据，并以此作为治疗效果评价的主要依据，进行科学判断，综合评分。
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者在临床不良反应、手术时间、排气表现、预后效果等方面，临床情况皆优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
3.讨论
本组研究说明，腹腔镜胆总管探查术在治疗胆总管结实方面的应用优势很大，它在不良反应表现，手术时间、排气时间、住院时间等方面都可以帮助患者往利好治疗方面进步。资料中，单发结实和多发结实治疗过程中使用的医疗技术和服务相同，均可以采用腹腔镜胆总管探查术，43例患者，其中只有23例患者采用此种医疗服务（观察组），其余20例患者均采用的是普通开腹手术（对照组），结果证实，观察组1例不良反应、手术时间、排气时间、住院时间均少于对照组，对照组有5例不良反应。可见，腹腔镜胆总管探查术比传统开腹手术的治疗效果好。
临床上胆总管结石病症需要采取有效的治疗技术才可及时、安全的治愈，因为是通过微创置入腹腔镜的办法探查胆囊管中的结实数量和大小，针对性消除、清理，所以其针对性清结石效果特别好，即清理的干净，又可以在不破坏胆囊其他组织结构的基础上，最大限度的维护胆总管原有生理结构[5]。有学者认为，“腹腔镜胆总管探查术已成为胆囊结石治疗的金标准”，在不同治疗环境下，腹腔镜胆总管探查术都可以帮助医生了解患者胆总管病变的具体情况和问题，并以真实、可靠的图像依据，采用个性化治疗[6]。经临床实践证实，胆总管探查术被引入之后，辅助医疗工作便可以更尽善尽美的维护、保全患者胆囊组织，使其医疗创面最大限度减小、手术时间和预后时间最大限度降低，医疗服务的适应范围最大限度的扩大。
总得来讲，腹腔镜胆总管探查术适用于胆总管结实治疗工作，在服务表现上，它的优势很大也很多，随着该项医疗技术不断拓宽应用，该项医疗技术和服务会逐渐形成配合，在减少患者疾病痛苦、降低合并症发生率、提高治疗效率方面均有很强的优势，其技术临床推广应用意义深远。
【参考文献】
[1]叶小勇，吕会增，张帆.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析[J].中国普通外科杂志，2014，11（12）:256-258.
[2]李建伟，刘秋华，张伯，等.腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较[J].肝胆胰外科杂志，2014，22（05）:411-413.
[3]贺更生，彭和平，胡以则.腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2015，10（02）:188-191.
[4]彭和平，李永国，贺更生，等.腹腔镜胆总管探查取石与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比研究[J].医学临床研究，2012，22（04）:448-451.
[5]王栓铎，王延朋.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2014，22（11）:841-843.
[6]陈晓鹏，张卫东，王东，等.腹腔镜胆总管探查术与内窥镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用比较[J].肝胆胰外科杂志，2012，10（03）:188-191.
论文作者:陈家星
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
标签：总管论文; 胆囊论文; 患者论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 时间论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;