(云南省临沧市凤庆县人民医院外三科 云南 临沧 675900)
【摘要】 目的：探讨伤口持续利多卡因浸润对控制人工髋关节置换术后疼痛的疗效和安全性。方法：收集我院120例接受人工髋关节置换术的患者。分为干预组和对照组，分别接受利多卡因持续浸润与硬膜外镇痛泵镇痛。对比（1）研究组和对照组手术疾病类型、体重指数、麻醉分级；（2）两组术后12h、24h疼痛评分（VAS）及杜冷丁使用量。结果：（1）研究组和对照组手术疾病类型、体重指数、麻醉分级差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）研究组和对照组术后12h、24h疼痛评分及杜冷丁使用量差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：本次研究认为伤口持续浸润利多卡因对控制人工髋关节置换术后疼痛有积极的作用，使用安全。
【关键词】利多卡因；人工髋关节置换术；疼痛；疗效；安全性
【中图分类号】R687.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0223-02
在2008年国外学者[1]首次报道了局部浸润镇痛的方法：将63例关节置换患者分为2组，分别接受鸡尾酒镇痛局部浸润镇痛和安慰剂镇痛，结果表明鸡尾酒镇痛局部浸润镇痛明显减轻患者术后疼痛。因此本次研究拟收集近3年我院120例接受人工髋关节置换术的患者，随机分为2组，分别给予利多卡因持续浸润与静脉镇痛，探讨两种不同麻醉方法对缓解患者术后疼痛的疗效和安全性。
1.资料与方法
1.1 病例选择
拟收集近3年我院120例接受人工髋关节置换术的患者作为研究对象。按照数字表随机分组的方法分为60例干预组和60例对照组，分别接受利多卡因持续浸润与硬膜外镇痛泵镇痛。干预组平均年龄（60.7±12.3）岁，其中男性36人，女性24人；对照组年龄（59.7±11.4）岁，其中男性33人，女性27人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 手术方法
所有研究对象取髋关节后外侧切口入路。在小转子上方截断股骨颈取出股骨头，重建股骨距，用钢丝固定骨折块，扩髓、冲洗髓腔，安放骨塞；充填骨水泥、置入假体、在X线机下确认位置无误后，止血、逐层缝合。
1.3 麻醉方法
1.3.1研究组麻醉方法 间断缝合深筋膜层后将渗透导管置入皮下，间断缝合皮下组织，使用局部浸润镇痛装置持续麻醉，局部浸润镇痛装置由可收缩弹性气囊、注液口、细菌滤膜、渗透导管组成。将75mg利多卡因（批准文号：注册证号H20100729，生产厂家：德国Merckle GmbH德国麦克乐制药厂）+50ml生理盐水加入可收缩弹性气囊中。当患者清醒后，打开导管阀门，以2ml/h滴速进行持续浸润麻醉。
1.3.2对照组 手术结束后连接硬膜外镇痛泵，镇痛泵内加入5ml舒芬太尼，当患者清醒后采用0.1μg/ml滴速维持镇痛。对于术后不能耐受疼痛者，可给予肌注杜冷丁。
1.4 评价指标
对比（1）两组手术疾病类型、体重指数、麻醉分级；（2）两组术后12h、24h静息时的疼痛评分（VAS）及杜冷丁使用量；
1.5 统计分析方法
采取SPSS18.0软件。计量资料采用均数±标准差描述，使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P＜0.05时，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术疾病类型、体重指数、麻醉分级比较
两组手术疾病类型、体重指数、麻醉分级差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论
局部浸润镇痛即通过局部使用麻醉药以提高镇痛部位浓度，起到延长镇痛时间的作用，近几年得到了快速的发展，但对于麻醉效果各研究结果尚有分歧。Dalury等对[3]全膝关节置换术患者进行局部浸润镇痛，结果提示局部浸润组术后疼痛明显低于静脉麻醉组。本次研究中均为全膝关节置换术患者，术后早期需要卧床制动体位，因此我们将镇痛导管放置在深筋膜层，重点分析患者在静息状态下局部浸润的镇痛效果。
我们在研究中发现研究组和对照组手术疾病类型、体重指数、麻醉分级差异无统计学意义，即两组有较高的可比性，对麻醉药物的耐受性基本一致。目前临床上局部镇痛药物较多，如罗哌卡因、肾上腺素、非甾体抗炎药等。本次研究中研究组和对照组分别使用短效利多卡因与舒芬太尼，而未使用两种或两种以上麻醉药物，这样能最大程度上避免多种药物的混杂因素[5]。研究结果提示研究组和对照组术后12h、24h疼痛评分及杜冷丁使用量差异有统计学意义。即利多卡因对局部麻醉效果明显好于舒芬太尼。利多卡因主要通过阻断C神经纤维介导的切口痛，抑制神经细胞钠离子通道，延长神经传导时间，进而使神经的传入冲动趋于平衡，达到减轻患者疼痛症状[6]。此外，利多卡因也具有镇静的作用，能大幅减轻术后患者因紧张导致的疼痛加重。
综上所述，本次研究认为伤口持续浸润利多卡因对控制人工髋关节置换术后疼痛有积极的作用，使用安全。
【参考文献】
[1] Trousdale RT,MeGrory BJ,Berry DJ,et a1.Patients’concerns prior to undergoing total hip and total knee arthroplasty[J].Mayo Clin Proc,2008,74(10):978-982．
[2] Brahim MS,Khan MA，Nizam I,et a1．Perioperative interven.Tions producing better functional outcomes and enhanced recovcry following total hip and knee arthroplasty:an evidence based review[J].BMC Med,2013,11(4):37-52．
[3] Dalury DF,Lieberman JR,MacDonald SJ.Current and Innovative Pain Management Techniques in Total Knee Arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am,2011,93(20):1938-1943．
[4]符培亮，吴宇黎，吴海山，等．全膝置换术后关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂对镇痛效果的评价[J].中华骨科杂志，2008（7）：541-545．
[5]曾金才，孙俊英，杨立文，等．关节内置管局部浸润镇痛在全膝关节置换术的应用[J].中国矫形外科杂志，2009，17（21）：1609-1612．
论文作者:杨竹兵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
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