【关键词】：护理干预 神经内科 非计划性拔管 生活质量 心理状况
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-wt
非计划性拔管（意外拔管）即导管意外脱落、未经医护工作人员允许情况下发生的导管拔出体外的情况，增加了患者的护理安全风险，属于留置人工气道严重并发症代表，会导致拔管患者通气障碍、缺氧以及呼吸障碍等表现，从而影响患者生存、生活质量。神经内科收治患者以脑血管疾病居多，此类患者住院期间肢体瘫痪、头晕、头痛等情况明显，且疾病起病急、预后差，增加了患者的焦虑、抑郁、恐惧心理状态，从而导致非计划性拔管多发情况。相关资料指出，护理干预的实施可以降低置管患者非计划性拔管情况，提高患者治疗预后[1]。基于此，本文就我院神经内科置管患者为例，总结护理干预对置管安全性的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年5月-2018年8月，总计90例。纳入标准：（1）神经内科患者；（2）置管治疗患者；（3）生命体征平稳患者；（4）伦理委员会批准。排除标准：（1）合并精神疾病患者；（2）基本资料不全患者；（3）哮喘疾病史患者。进行90例患者随机数字表法分组，各45例。对照组：男性、女性分别为26例、19例；年龄区间48-72岁，均值（63.6±3.6）岁；疾病情况：脑出血、脑梗死患者各18例，颅脑损伤患者2例，其他患者7例。男性、女性分别为28例、17例；年龄区间46-73岁，均值（62.9±3.3）岁；疾病情况：脑出血患者20例，脑梗死患者19例，颅脑损伤患者1例，其他患者5例。对照组以及观察组神经内科置管患者基本资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2护理方法
对照组——给予患者生命体征监测、病情观察、置管固定、清醒期间心理护理、躁动约束等常规护理。
观察组——常规护理+护理干预。（1）非计划拔管风险评估。结合神经内科患者个体情况评估其非计划拔管风险，了解患者情绪、精神状态、意识障碍等情况，若患者有明显意识障碍以及烦躁不安表现，需提高护理意识，警惕患者自行拔管情况。（2）强化宣教。置管前和患者、家属进行有效沟通，沟通中着重讲解置管方法、目的、护理注意事项等，减轻患者心理情绪的同时提高患者接受度、自我护理能力。另外，给予患者约束，并说明置管期间可能发生不适、无意识拔管行为，以约束患者行为。（3）有效固定。以T型3M弹力胶布固定，置管后将T型胶布部分黏贴鼻翼、以手固定胃管于鼻孔中央，以大拇指、食指将胶布T型处包裹胃管以增加接触面、预防患者由于躁动导致的导管滑脱问题。（4）环境管理。患者住院环境需舒适、光线充足、干净安静，护理操作期间动作轻柔，与患者沟通中注重沟通技巧、方法且语言温和，保护患者个人隐私，躁动患者安排在靠边床位，预防坠床、压疮、烫伤等不良事件，维持患者皮肤干净、干燥，提高患者住院期间舒适度。（5）舒适护理。护理人员做好置管患者口腔护理，维持口唇、鼻腔湿润状态，维持置管通畅，协助患者翻身等情况下妥善固定，避免导管牵拉造成的患者咽喉部刺激，维持患者置管自然状态，提高患者舒适度。
1.3观察指标
记录神经内科置管患者非计划拔管率、护理满意度、生活质量以及情绪评分变化情况。
1.4指标评分标准[2]
参考SAS、SDS、SF-36量表评价神经内科置管患者情绪以及生活质量，总分均为100分。
1.5统计学方法
90例神经内科住院患者观察指标结果以统计学软件SPSS19.0计算。非计划拔管率、护理满意度以%形式展开，进行卡方检验；生活质量以及情绪评分行 形式展开，进行t检验。P<0.05，指标结果具有统计学意义。
2 结果
2.1非计划拔管率比较
观察组、对照组90例神经内科住院患者非计划拔管情况见表1。组间非计划拔管率经统计学计算，X2=5.8743，P=0.0153。
表 1 神经内科住院患者组间非计划拔管情况对比 [n(%)]
组别 n 约束不良 患者、家属自行拔除 其他原因 非计划拔管率 观察组 45 1 2 1 4(8.88%) 对照组 45 5 5 3 13(28.88%) X2 5.8743 P 0.0153 2.2护理满意度比较
观察组、对照组90例神经内科住院患者护理满意度情况见表2。组间护理满意度经统计学计算，X2=7.6014，P=0.0058。
表 2 神经内科住院患者组间护理满意度对比 [n(%)]
组别 n 非常满意 满意 不满意 总满意度 观察组 45 25 17 3 42(93.33%) 对照组 45 19 13 12 32(71.11%) X2 7.6014 P 0.0058 2.3指标评分比较
观察组、对照组90例神经内科住院患者情绪以及生活质量评分情况见表3。干预后评分比较，P<0.05。
表 3 神经内科住院患者组间情绪、生活质量评分对比（ ，分）
3 讨论
神经内科患者由于疾病因素，所以需进行置管治疗，而置管期间患者由于心理负担、置管刺激、患者置管认知以及保护能力不足等因素，导致患者非计划拔管情况，增加了生命安全风险[3]。为了降低患者非计划性拔管率，需重视患者置管期间护理干预工作。护理干预期间通过给予神经内科住院患者非计划拔管风险评估、强化宣教、有效固定、环境管理、舒适护理，最大限度降低了非计划性拔
管发生率，在前瞻性全面评估的基础上可以发现并进行潜在问题约束，进行针对性护理干预，从而改善护理质量，降低并发症[4]。杨娟研究指出，综合护理干预可降低患者非计划性拔管率,提高患者护理满意度以及预后效果[5]。
此次结果和唐春花研究结果有一致性，对照组非计划性拔管率35.3％高于实验组14.3％,P＜0.05[6]。
综上所述，重视神经内科置管患者置管期间护理干预可以稳定患者情绪、降低非计划拔管率，效果显著。
参考文献：
[1]颜玉贤,梁喜芳,蔡传钢等.护理干预对脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的影响[J].国际医药卫生导报,2013,19(3):423-425.
[2]王敏,莫宝珠.神经内科鼻饲患者非计划性拔管的原因分析及护理干预[J].中外医学研究,2014,(33):89-90.
[3]毕娟,唐丽梅,王娟等.集束化护理干预对ICU胃管非计划性拔管的预防效果分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(10):97-97.
[4]龚丛芬,王静,章军建等.PDCA循环管理模式对脑干出血患者气管插管非计划性拔管和患者护理满意度的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,(9):17-18. [5]杨娟.综合护理干预对神经内科患者非计划性拔管的效果观察[J].国际护理学杂志,2013,32(7):1628-1629.
[6]唐春花.护理干预对预防神经内科患者非计划性胃管拔管的影响[J].当代护士（下旬刊）,2015,(1):32-34.
论文作者:许虹
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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