摘要：目的 采用隧道预备技术和槽状式预备技术修复后牙邻面龋，观察其临床效果 收集后牙邻面中龋未累及边缘嵴的患牙19颗，14颗采用隧道预备修复技术，5颗采用槽状式预备技术，复合树脂充填修复。随访两年，从患牙的边缘密合性、牙髓反应、继发龋、脱落率方面进行疗效评价。结果 19颗牙中17例成功，2例失败。结论 当龋损位于邻面中部，有合适的边缘嵴厚度时，采用隧道预备和槽状式预备技术保留了患牙的边缘嵴，提高了余留牙体的抗折力。两种预备方法充填修复后效果好
关键词：后牙邻面龋；窝洞预备；隧道预备；槽状预备；边缘嵴
【前言】 后牙邻面龋是口腔内科门诊中很常见的一种疾病，传统的治疗方法多采用去除边缘嵴到达邻面，向牙颌面扩展形成鸠尾固位，然后用银汞合金充填修复。但由于磨除健康的牙体组织过多，破坏了边缘嵴的完整性，也破坏了患牙与邻牙的接触关系，难以形成理想的固位形、抗力形，易造成充填物脱落，牙体组织折裂。随着医学科学技术的发展，粘结材料及酸蚀刻技术的出现，“微创技术”已经逐渐融入到口腔牙体牙髓治疗中，备洞观念出现了一些变化，采用隧道预备和槽状式预备技术治疗后牙邻面龋，保留了患牙边缘嵴的完整性，增强了余留牙体组织的抗力。改良式洞型预备的临床应用前景将是光明的。
1、资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年6月-2010年6月来我院就诊的口腔门诊患者，选择后牙邻面龋未累及边缘嵴、未累及牙髓、无牙髓炎症状、临床诊断为中龋的18例患者（患牙19颗），年龄在18-65岁之间。
1.2 方法 14颗患牙采用隧道式预备，选用小号车针从牙颌面斜行进入，直达邻面龋坏区，去尽腐质，保留边缘嵴的完整性。另5颗患牙选用细小球钻，从颊面或舌面外间隙以水平角度进入，向牙颌龈方向扩展，以去除龋坏组织，保存患牙的边缘嵴[1]。所有患牙去腐后常规隔湿、放置成形片，插入楔子，使用斜向分层进行树脂充填固化，在充填结束后，去除楔子和成形片，从颊面补充光照邻面部分，以确保树脂光照固化，然后修形、抛光。
1.3 疗效评价标准 患牙治疗后随访两年，观察其边缘密合性、牙髓反应、继发龋齿、脱落率，评价分为三个等级：优、良、差。
1.3.1边缘密合性 优：用锐探针轻滑过边缘不能探查到裂隙。良：裂隙可探及但未露出牙本质或基底。差：裂隙明显，修复体折裂或部分脱落。
1.3.2牙髓反应 优：患牙可有短期牙髓充血症状，但无牙髓炎症，牙髓活力测验正常。差：患牙有牙髓炎或牙髓坏死症状。
1.3.3继发龋 优：修复体边缘无继发龋。差：修复体边缘有继发龋。
2、结果 本次治疗的19颗患牙，随访观察两年。1例因咬硬物致牙边缘嵴折断而导致失败；另一例因继发龋导致牙髓炎发生而改作牙髓治疗方法。
表1 治疗后的疗效评定（例）
3、讨论 保存边缘嵴治疗后牙邻面龋的治疗方法，维持了牙体的完整形态，减少了对龋损周围健康牙体组织的磨除，较好地保留了牙体邻面的解剖结构和邻牙的接触关系。传统的Ⅱ类洞型制备磨除了过多的健康牙体组织，破坏了与邻牙的接触关系，而且使充填面积增大，很难恢复牙尖的形态。牙体缺损程度与牙体强度有直接关系，牙体组织的损伤必然会降低牙体强度，尤其是边缘嵴完整性的破坏对牙体强度的影响最大[2]。
本次研究中，1例是由于病例选择不当，边缘嵴厚度不足，咬硬物时边缘嵴折断导致失败，改用传统邻颌洞修复。另1例由于继发龋、牙髓敏感导致牙髓炎，改用牙髓治疗。
随着粘接材料及酸蚀刻技术的出现，传统的洞型制备观点发生了变化，保存健康牙体组织在治疗中更为重要，只需要去除感染、降解和塌陷的釉质和牙本质，粘接性修复材料可以为无基釉提供足够的支持，“预防性扩散”已经成为过时的观点[3]。
隧道洞型预备和槽状预备技术与后牙牙体边缘嵴厚度有关，边缘嵴厚度达到2.5mm，充填修复后与天然牙无显著性差异。后牙邻面龋损在相邻牙缺失或龋接近牙颈部且有牙龈退缩，器械容易进入者，选用槽状式预备技术充填修复效果较好，此类洞型在近中面较容易，而远中面较困难。
随着社会老龄化加剧，邻牙缺失的病例较多，给我们提供了条件--操作的空间，从邻面直接进入，去龋尽，也就不存在继发龋的隐患了。
保留边缘嵴预备充填的治疗方法保存了更多的健康牙体组织，增强了余留牙体的抗折强度，蒋蓉妹等[4]对41颗后牙、王艳等[5]对35颗例前后牙作牙髓病治疗后，进行隧道式充填的疗效评价，2年的成功率均为100%。他们认为其临床效果良好。目前，改良洞型的研究工作开展的极有限，因为技术尚未成熟，也存在一定的不足，需要解决（1）由于入路的限制可能导致去腐不净、继发龋的发生。（2）边缘嵴折断。隧道洞究竟应该用什么材料来充填，边缘嵴究竟应保留多少才能既保持牙体边缘的完整性、又保持一定的承受能力，还需要进一步的研究。我们在临床操作中根据患牙的具体情况，严格掌握适应证，灵活确定选择患牙的最佳治疗方案，确保患牙的近、远期治疗效果。
本次研究临床选择病例少，保留牙体边缘嵴治疗后牙邻面龋的治疗方法有待于在临床工作中更进一步的研究探讨。
参考文献：
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：114.
[2]王嘉德，郭惠杰.治疗牙体牙髓疾病的临床疗效评定.现代口腔医学杂志，2001，15（1）：62-63.
[3]陈吉华，熊宇.微创牙科学的发展，实用口腔医学杂志，2006，22（2）：279-282.
[4]蒋蓉妹，蔡章聪.改良隧道式充填法的疗效评价.上海口腔医学，2003.12（4）：317-318.
[5]王艳，杨丕山.隧道式充填法的临床评价.上海口腔医学，2003，2（12）：7-8.
论文作者:孙云
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/20
标签：牙髓论文; 边缘论文; 后牙论文; 隧道论文; 技术论文; 继发论文; 组织论文; 《健康世界》2016年第18期论文;