浏阳市妇幼保健院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：探讨胎儿颈项透明层厚度超声（NT）检测联合孕中期四维彩超对胎儿畸形及结构异常的鉴别诊断价值和意义。方法：选取我院2018年1月～2018年9月期间开展胎儿排畸的616例孕妇作为研究对象，所有产妇均进行NT检测联合孕中期四维彩超检查，对所有研究对象进行随访至正常妊娠并对检查结果进行比较分析。结果：616例孕产妇中共正常分娩632例胎儿，其中畸形儿7例，占比1.11%。7例畸形胎儿二维超声检查诊断符合6例，漏诊1例，诊断准确率85.71%；联合四维超声检查后，诊断符合7例，诊断准确率100.00%；NT检测与联合孕中期思维彩超的诊断准确率相比，差异比较无统计学意义（P<0.05）。结论：NT检测联合孕中期四维彩超对胎儿畸形具有较高的诊断价值，同时也有助于临床胎儿结构异常的鉴别诊断。
【关键词】胎儿颈项透明层厚度超声；孕中期四维彩超；胎儿畸形；结构异常；鉴别诊断
[Abstract] objective：to investigate the value and significance of ultrasonography（NT）combined with four-dimensional ultrasonography in the second trimester in the differential diagnosis of fetal malformations and structural abnormalities. Methods：a total of 616 pregnant women with fetal malformation from January 2018 to September 2018 in our hospital were selected as study subjects. All pregnant women received NT test combined with four-dimensional color doppler ultrasound in the second trimester. All subjects were followed up to normal pregnancy and the results were compared and analyzed. Results：632 fetuses were delivered normally in 616 pregnant and parturient women，among which 7 were born with abnormal shape，accounting for 1.11%. The diagnosis of 7 malformed fetuses by two-dimensional ultrasound was consistent with 6 cases and missed 1 case，and the diagnostic accuracy was 85.71%. Combined with four-dimensional ultrasound，the diagnosis was consistent with 7 cases，and the diagnostic accuracy was 100.00%. There was no significant difference in the diagnostic accuracy between NT test and the combination of color doppler ultrasound in the second trimester（P<0.05）. Conclusion：NT combined with four-dimensional color doppler ultrasound in the second trimester is of high diagnostic value for fetal malformation，and is also helpful for the differential diagnosis of fetal structural abnormalities in clinical practice.
[Key words] fetal cervical transparent layer thickness ultrasound；Fourth dimension color doppler ultrasound in the second trimester；Fetal malformation；Structural abnormalities；The differential diagnosis
胎儿在子宫中的生长发育过程中若受到各种危险因素的影响，会导致胎儿发育出现异常并造成畸形和结构异常，这种不良妊娠结局不仅影响胎儿的正常健康发育，甚至还会导致胎儿的早产或夭折；而且对夫妻和谐、家庭和睦以及社会福利机构均会造成不利负担[1]。目前临床排畸最为常见的便是孕中期的四维彩超，有研究指出通过监测胎儿颈项透明层厚度同样能够对胎儿畸形和结构异常具有较高的诊断价值[2]，为此本院自2018年开展了NT检测联合孕中期四维彩超对胎儿畸形及结构异常的鉴别诊断研究，现将详细进行如下报告。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取我院2018年1月～2018年9月期间开展胎儿排畸的616例孕妇作为研究对象，纳入标准：①均全程在我院接受产检和完成妊娠者；②妊娠胎儿个数不超过2；③均能够保持随访至分娩结束。排除标准：①仅接受排畸检查但无法知晓分娩结局；②未在我院接受排畸检查而分娩者；③产妇合并严重心肝肺肾疾病者；④产妇具有确诊的家族遗传病史；⑤严重精神疾病或无法正常沟通交流者。本研究中孕妇最小年龄者25岁，最大40岁，平均年龄（28.64±4.5）岁；初产妇422例，经产妇194例。
1.2方法
专业技术人员利用美国GE Voluson E8型彩色超声多普勒超声诊断仪对孕11～14周孕妇进行常规扫查，探头频率3.5 MHz，嘱孕妇取常规仰卧位，首先对胎儿存活状态以及胎儿数量进行确定，之后常规检查胎儿的股骨长度、头臀径并计算孕周，并应用血流成像法观察脐带血流情况；其中双胎孕妇还需要对绒毛以及双胎峰进行相关检测。最后依据英国胎儿基金会所制定的颈项透明层厚度测量标准[3]进行NT检测，其中胎儿体位应为头臀长平面，保持自然仰屈位，取正中矢状切面进行检测以观察有无鼻骨，然后对皮肤与颈椎的软组织和半透明组织进行多次测量并取平均值为最终结果。所有采取图像以及数据均输入到与设备相匹配的图像处理工作站进行保存。
孕妇在孕周到达22～28周后进行四维超声检查，设备同前，但探头频率设为7.0 MHz。首先对胎儿一般情况如存活状态、实际孕周大小、各生长径线、并按照头面部、颈部及脊椎、胃泡、胸腹部、四肢、羊水量和胎盘的顺序进行有序检查，重点关注NT、鼻骨、静脉导管频谱、脐动脉数量有无异常改变，并对出现异常的部位进行及时标记并获取图片，所获得结果均输入至仪器配套的图像处理工作站。
1.3观察指标
邀请2名工作经验超过5年的影像科副主任医师对本研究所获取的图像进行判断，结果一致者则确诊无误，结果出现差异者则进行共同商讨并最终确定诊断结果。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；以P<0.05为差异比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 本研究胎儿最终畸形确诊情况
616例孕产妇中共正常分娩632例胎儿，其中畸形儿7例，占比1.11%。
2.2 NT检测以及联合孕中期四维彩超对胎儿畸形及结构异常诊断准确率的比较
7例畸形胎儿经NT检测，检出6例并确诊，漏诊1例，诊断准确率为85.71%；NT检测联合孕中期四维超声检查，检出7例并确诊，漏诊0例，诊断准确率100.00%；NT检测与联合孕中期思维彩超的诊断准确率相比，差异无统计学意义（P<0.05）。数据见表1。
表1 NT检测以及联合孕中期四维彩超对胎儿畸形及结构异常诊断准确率的比较（例，%）
3讨论
因此临床上重视妊娠期间胎儿排畸检查不仅是利国利民的重要手段，也是提高我国出生人口质量的重要保障，因此对于胎儿畸形的早期诊断和科学处置不仅是妇产科职责所在，同时也是妇产科专业技术和能力水平的重要体现[4]。本研究在开展胎儿排畸的检查中应用超声技术是由于该检查方法具有无创无辐射的优势，而且操作简单易行、重复性高，此外价格低廉且各级医院均能够普及开展。
本研究通过孕11～14周开展NT检测，而在孕20～28周开展联合四维彩超诊断，结果显示NT检测的诊断准确率达到了85.71%，虽然低于四维彩超的100%，但差异无统计学意义。这与郑娜等[5]的研究结构相接近，由此可见早期开展NT检测不仅能够对胎儿畸形进行初步筛查，而且通过对颈项厚度的检测还能够对相关超声软指标进行有效甄别[6]。待胎儿发育到20周之后，由于胎儿体积尚小，但心脏和四肢发育较为完全，因此借助四维超声能够对胎儿的形态进行有效筛查；而且四维超声对孕妇和胎儿的体位、体型和皮下脂肪层厚度均无要求，同时利用多平面三维成像技术，进一步提高了对胎儿畸形和结构异常的鉴别诊断[7]。
综上所述，NT检测联合孕中期四维彩超对胎儿畸形具有较高的诊断价值，同时也有助于临床胎儿结构异常的鉴别诊断，因此值得临床推广与应用。
参考文献：
[1] 张晓敏，郭小春. 彩色多普勒超声在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J]. 中国现代医学杂志，2017，27（03）：112-115.
[2] 福林，白彦，阿拉木苏，等. 胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J]. 内蒙古医科大学学报，2016，38（02）：109-112.
[3] 阮飞娜. 四维彩超联合胎儿NT超声检测诊断胎儿畸形的价值[J]. 包头医学院学报，2018，34（06）：50-51.
[4] 谭冰. 胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J]. 现代医用影像学，2017，26（4）：957-959.
[5] 郑娜，刘冰. NT超声联合孕中期四维超声在胎儿畸形筛查中的应用[J]. 数理医药学杂志，2018，31（02）：305-306.
[6] 杨艳秋，雷霆宇，朱香妮，等. 胎儿颈项透明层厚度检查联合孕中期四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J]. 医学临床研究，2018，35（09）：1786-1788.
[7] 袁斌，周志芳，黄荣萍. 四维彩超在胎儿孕期检查中的应用[J]. 当代医学，2016，22（17）：84-85.
论文作者:李纪缘,胡雪飞,刘友兰,陈飞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 四维论文; 彩超论文; 异常论文; 颈项论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;