天津市第一中心医院 天津 300192
摘要：目的：评价高龄患者永久心脏起搏器治疗中舒适护理的效果。方法：2015年1月至2016年12月，医院高龄患者永久起搏器植入术46例次，纳入对照组，常规护理。2017年1月～2018年4月，医院高龄患者永久起搏器植入术34例，纳入观察组，舒适护理。结果：观察组患者护理满意率、家属护理满意率高于对照组，观察组计划外镇静剂使率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒适护理提升了护理质量，获得患者及其家属好评。
关键词：高龄；永久心脏起搏器；舒适护理
在我国，每百万人口约20台，因技术的普及、居民经济收入的增加，心脏起搏器植入年增长率高达15%。高龄人群多伴有心功能不全，是植入永久心脏起搏器的主要人群。但高龄患者往往自护能力差，身体机能差，医学知识不足，对起搏器植入存在较大的顾虑，同时围术期也容易出现疼痛等不适，直接影响康复[1]。为进一步提升高龄患者永久心脏起搏器治疗护理质量，医院尝试应用舒适护理，取得较好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
自2015年1月至2016年12月，医院高龄患者永久起搏器植入术46例次，纳入对照组，其中男31例、女15例，年龄70～91岁，平均年龄（77±5）岁。适应证：病态窦房结综合征22例、房室传导阻滞16例、其它8例。首次植入40例，起搏器更换6例。起搏器类型：单腔8例，双腔38例。被动电极38例，主动电极8例。2017年1月～2018年4月，医院高龄患者永久起搏器植入术34例，纳入观察组，其中男25例、女9例，年龄70～92岁，平均年龄（76±4）岁。适应证：病态窦房结综合征17例、房室传导阻滞12例、其它5例。首次植入32例，起搏器更换2例。起搏器类型：单腔6例，双腔28例。被动电极29例，主动电极5例。两组对象年龄、性别、适应证、起搏器类型等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
常规起搏器植入术护理，包括术前访视，评估术前准备情况，再次确认起搏器植入的要求，进行大小便训练，延期手术的对象，还需要进行基本的训练，术前1日，进行皮肤准备、药敏试验，必要时进行镇静之治疗。手术当日，再次进行状态评估，留置留置针，应用抗生素、镇静镇定药物。室内温度22～24℃，仰卧位，预热手术床到37℃，连接监护设备，低流量吸氧，护士配合医师做好切皮、植入等工作，术中进行病情监护，若需要患者配合，需要配合患者完成动作。术后梯度复温，心电图监护，与病房护士进行交接。病房护士落实病情监护，评估植入的效果，早期尽量卧床休息，达到出院标准后，进行出院指导，告知起搏器自我管理的注意事项，各种并发症可能表现，出现问题及早复查，医嘱家属做好照料。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，以舒适护理理念指导护理。
（1）躯体舒适：①主要针对疼痛，患者疼痛主要来源于留置针、手术切皮，需要重视无痛操作，术后切片医师会浸润麻醉，需要做好切口保护，避免触碰；②长期卧床引起的四肢酸软、胀痛，若有必要进行可进行四肢穴位、淋巴按摩，以利于回流，减轻四肢肿胀不适；③在手术室，也尽量多使用支撑设备，注意微调，维持植入的伸展状态；④卧床期间，可多使用软垫等支撑设备，维持舒适的体位；⑤对于微痛，可尝试采用中医穴位按摩等方法减轻不适，常用方法方是五味子药丸贴敷于涌泉穴；⑥因肠道准备等原因，还容易出现腹部不适，可进行脐周按摩、咀嚼口香糖以利于肠道功能恢复，缓解腹胀症状。
（2）心理舒适：①患者以心脏不适入院，对于植入器械缺乏足够的了解，容易出现焦虑情绪，特别是初次手术的对象，需要重视宣教，纠正错误的认识，患者担忧问题主要未起搏器无法控制心脏症状、起搏器相关并发症、起搏器过早的失效，需要耐心解释，有条件选择同伴教育，发挥健康教育的心理支持作用，减轻焦虑情绪；②有条件的对象，进行五行音乐干预；③按揉内关穴，抑制神经兴奋性，尽量不要白日睡觉，以利于夜间入睡；④发挥家属的支持作用，要求家属尽量24h陪护，多微笑、多鼓励；⑤在术前1日，护士联合医师进行访视，传送肌肉放松法，进行一次访谈，就患者担心的问题，再次进行交流沟通，强调医院规范性、遵医嘱的重要性；⑥手术室护士需要重视与患者的沟通，佩戴面罩吸氧时，强调均匀呼吸的必要性，越紧张，则越容易不匹配，进行锁骨下静脉穿刺前需要告知患者，采用抚触安抚患者。
（3）环境舒适：①严格的病房环境管理，温度24～26℃，湿度60%～70%，减少噪音，控制家属出入。②创造合适的人文环境，尽量让同性别、文化社会背景相近的患者在同一个病房内。③要求护士多微笑、多鼓励，礼仪得体。
1.3 观察指标
患者护理满意率，家属护理满意率，计划外镇静剂使率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0进行统计学处理，护理满意率、镇静剂使用率比较采用卡方检验，采用P＜0.05表示差异均有显著性。
2 结果
观察组患者护理满意率、家属护理满意率高于对照组，观察组计划外镇静剂使率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 观察组与对照组护理满意率、计划外镇静剂使用率对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 结论
高龄患者永久心脏起搏器植入并不少见，且因人口老龄化，植入器技术的进步，在未来将成为医院主要术式之一。高龄患者文化水平低，对起搏器认识不足，术前焦虑较明显，因手术原因，还容易出现躯体不适，进一步放大了患者的负面情绪[2]。为此，医院尝试在2017年针对永久性起搏器植入对象开展舒适护理，结果显示患者明显从中获益，观察组计划外镇静剂使用率显著下降，提示患者的应激得到有效控制，这与患者的躯体不适、负面情绪减轻有效。舒适护理获得患者及其家属的广泛好评。
参考文献：
[1]陈灏珠，终南山、陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：166-219
[2]陈玉婵，冷梅芳，熊海燕，等.情景式健康教育在永久性起搏器植入术后早期功能锻炼中的应用[J].现代医院，2017，17（04）：527-530.
论文作者:陈辰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：起搏器论文; 患者论文; 高龄论文; 舒适论文; 镇静剂论文; 家属论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;