【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0009-02
肾结石是泌尿外科常见的病症，近些年，肾结石发病率呈逐年增高趋势，其治疗手段不同，治疗效果存在明显的差异。复杂性肾结石就是直径>2.5cm的结石，主要包括蹄铁形肾结石、鹿角型结石、多发性肾盏结石等[1]。外科手术是治疗复杂性肾结石主要手段，每个手术方案均有其利弊，本文以不同手术方式治疗复杂性肾结石效果进行分析，综述如下。
1.开放手术治疗效果
现阶段，开放手术仅仅局限在复杂肾结石、内腔镜治疗失败、ESWL及合并其他疾病患者。在医疗条件比较落后的区域，微创设施和医生经验缺乏，开放手术与其他术式相结合作为最终治疗的方法，可选用的术式包含肾部分切除或全切除术、等。众所周知，手术创伤大、出血多、恢复慢是开发术式的弊端，但开发手术临床治疗效果较好，一次性结石清除率较高，适合在基层医院推广使用[2]。罗康战对30例接受开发手术治疗的肾结石患者进行分析，发现肾结石一次取净率为53.33%（16例），手术平均时间150min，手术平均出血200ml，伴肾功能不全，手术后肾功能不全治疗有效率为100%[3]。手术切开肾结石直接损伤患者的肾脏，术中出血量较大，术后也极易出现感染、出血等并发症，从而增加患者住院时间[4]-[5]。必须注意，开放性手术术后肾周组织会出现粘连、瘢痕等情况，无法多次反复进行手术，因此，选择开放性手术需要特别谨慎。
2.腹腔镜取石术的优劣性
采用腹腔镜取石术治疗肾结石具有充分暴露视野、快速定位、手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，现已被越来越多的临床医生及患者接受[6]。通常情况下，肾盂出口狭窄、合并感染、合并输尿管结石等患者使用腹腔镜肾盂切开取石术进行治疗。朱凌峰、杨顺良等研究指出，采用后腹腔镜治疗的10例肾盂输尿管连接部梗阻并肾结石患者均顺利完成手术，术后复查并不存在结石残留，盂管交接位置吻合通畅[7]。必须注意，腹腔镜手术虽然安全性较高、术后康复效果好。但对术者技术水平由较高的要求，不利于在基层医院广泛使用该术式。因此，医院必须积极培养年轻医生的技术水平，让腹腔镜手术得以在基层医院广泛开展。
3.体外冲击破碎石术
体外冲击波碎石术式(ESWL)是20世纪80年代发现的新术式，其是借助液电、超声、电磁波等体外产生的冲击波击碎体内结石[8]。通过多年的发展，该术式所用设备和技术已经相当成熟，主要具有创伤小、并发症少、可重复治疗等优点，成为肾结石、输尿管结石重要的方法[9]-[10]。但单一采用ESWL治疗复杂性肾结石在临床上具有诸多争议，杨丽珠，郭晓健等学者研究指出，采用ESWL治疗马蹄型结石无石率约为25.6%～74.4%，治疗完全性马蹄型结石效果更差，结石清除率约为30%，复发率高达78%[11]。由此可知，使用ESWL后复杂性肾结石具有一定的效果，但依然存在治疗次数多、时间长等问题。有学者研究指出，ESWL治疗老年或其他复杂性肾结石不能耐受者，在明确患者肾功能依然良好，并排除结石下方尿路狭窄、梗阻后，可有机会、分区域采用ESWL进行治疗[12]。与传统肾结石治疗方法相比，ESWL治疗肾结石创伤小、恢复快、治疗费用低等优点，且能重复治疗，只是总体治疗周期和完全排出时间长[13]-[14]。在患者积极配合下，恰当控制适应证和冲击波能力，做好预防和治疗并发症工作，促使ESWL治疗复杂性肾结石获得良好的效果[15]。
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4.输尿管软镜术
输尿管软镜技术作为泌尿外科新兴的一种微创技术，与传统ESWL、PNL治疗方法相比，输尿管软件治疗肾结石优越性为：（1）肾结石位置异常，例如：肾下盏结石等；（2）肾结石合并肾脏解剖畸形、位置畸形，例如：异位肾、马蹄肾等；（3）肾结石并特殊体质，例如：过于肥胖、出血体质等[16]。杨炜青，李逊等学者对43例鹿角状肾结石患者给予输尿管软镜治疗，一期结石清除率为72.1%（31/43），总清除率为88.4%，总并发症发生率为9.3%（4/43），他们认为该方法对大部分鹿角状肾结石患者安全、可靠，能有效提升手术安全性并降低并发症发生率[17]。随着输尿管软件广泛应用，软件的损耗、维护成为医学界面临的重要难题。因输尿管软件价格昂贵，维修费用高、周期长，在一定程度上制约该技术的发展。为解决一体式输尿管软件的上述问题，新型可拆式输尿管软件已开始在临床上使用，可拆式输尿管软镜把摄像光纤成像系统等核心部件设计为独立部分，可随时进行更换容易损坏的部件，例如：镜身内窥镜套管等，有效降低其使用成本。有学者研究指出，68例肾结石患者采用可拆式输尿管软镜治疗，5例术中由于装置损坏更换软镜套管，结石清除率高达100%[18]。
综上所述，如何有效提升患者取石率和取净率，能有效保护肾脏功能，进而降低术后结石残留和复发率，成为医生选择术式首要关注的内容。现阶段，治疗肾结石向着微创的方向发展，但复杂性肾结石更适用于使用哪种术式治疗依然处于探讨中。因此，我们必须尽快做好相关的临床研究，制定复杂性肾结石手术治疗标准，根据患者自身的病情，权衡利弊后挑选最适合患者的手术方案。
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论文作者:王翊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
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