王晓燕，纪建松，朱丽萍，徐丽珍，蔡杰
[摘 要]目的：分析131碘治疗甲状腺功能亢进并发房颤的临床效果。方法：收集我院2012年1月-2013年12月期间诊治的甲状腺功能亢进并发房颤患者89例作为研究对象，以随机数字表分组的方式分为试验组（45例）与对照组（44例），对照组患者采用常规抗甲状腺药物他巴唑治疗，试验组采用131碘治疗，对两组患者的整体治疗效果、T3、T4、心率改善情况、不良反应发生率进行分析对比。结果：研究结果显示，试验组患者的整体治疗效果明显高于对照组(P<0．05)，T3、T4、心率改善情况明显优于对照组(P<0．05)，不良反应发生率明显低于对照组(P<0．05)。结论：131碘治疗甲状腺功能亢进并发房颤具有良好的临床疗效，能有效提高患者的整体治疗效果，促进T3、T4、心率改善，降低不良反应发生率，值得在临床应用上推广。
[关键词]131碘 甲状腺功能亢进 房颤 临床效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.16.005
作者单位：王晓燕，纪建松，朱丽萍，323000，浙江省丽水市，浙江省丽水市中心医院；325035，浙江省温州市，温州医科大学附属第五医院
The Clinical Effect of 131 Iodine in the Treatment of Thyroid Function Hyperfunction Complicated with Atrial Fibrillation
Wang Xiaoyan, Ji Jiansong, Zhu Liping, Xu Lizhen, Cai Jie
Abstract: Objective To analyze of the clinical effect of 131 iodine treatment in thyroid function hyperfunction with atrial fibrillation.Methods 89 cases of thyroid function hyperthyroidism complicated with atrial fibrillation from January 2012 to December 2013 were collected as the research object and were divided into the experimental group(45 cases) and the control group (44 cases). The control group were treated by routine anti-thyroid drugs-methimazole treatment while the treatment group were treated with 131 iodine. The overall treatment effect of the patients in the two groups, their T3, T4 index, improved heart rates and the incidence of ad verse reactions were compared.Results The results showed that the overall therapeutic effect of the experimental group patients was obviously higher than that of control group (P < 0.05); T3, T4 and improve heart rate in the experimental group were significantly better than that of control group (P < 0.05); the incidence of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than the control group (P < 0.05).Conclusion 131 iodine is effective in the treatment of thyroid function hyperfunction complicated with atrial fibrillation. It can effectively improve the patients’ overall treatment effect, promote the T3, T4 and heart rate, and reduce the incidence of adverse reactions, which is worth popularization in clinical application.
Keywords: 131 iodine; thyroid function hyperfunction; atrial fibrillation; clinical effect
甲状腺功能亢进并发房颤是甲亢性心脏病的主要表现形式之一，该病在中老年群体中具有很高的发病率，发病原因主要是机体内升高的甲状腺素对心血管系统的作用，因此在患者的治疗中最关键的是控制和治愈甲亢[1-2]。本文旨在分析131碘治疗甲状腺功能亢进并发房颤的临床效果，特收集我院2012年1月-2013年12月期间诊治的89例甲状腺功能亢进并发房颤患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年1月-2013年12月期间诊治的89例甲状腺功能亢进并发房颤患者，以随机数字表分组的方式分为试验组（45例）与对照组（44例），试验组中男17例，女28例，年龄24岁-73 岁，平均年龄（47.24±15.34）岁，病程 6个月-22年，平均（11.25±3.21）年，甲状腺重量估计28g-100g（依据甲状腺ECT显像确定），平均（61.24±18.26）g；对照组中男15例，女29例，年龄25岁-74岁，平均年龄（47.66±15.52）岁，病程 8个月-21年，平均（11.44±3.63）年，甲状腺重量估计30g-100g（依据甲状腺ECT显像确定），平均（64.36±19.42）g。两组患者年龄、性别、病程、甲状腺重量等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规抗甲状腺药物他巴唑治疗，用药剂量为10mg，每日两次；试验组采用131碘治疗，131碘化钠剂量=每克甲状腺组织预期剂量（MBq)×甲状腺质量(g)÷24h最高吸碘率（每克甲状腺组织预期剂量为2. 96 ～ 4. 44 MBq131碘化钠），他巴唑治疗患者持续治疗三个月后复查，131碘治疗患者一次治疗后三个月复查。
1.3效果判定标准
对两组患者的整体治疗效果、T3、T4、心率改善情况、不良反应发生率[3]进行分析对比。显效:甲亢症状、房颤症状消失，体征恢复正常，甲状腺功能正常或减退；好转：甲亢症状、房颤症状得到明显的改善但并未完全消失，体征基本恢复正常；无效：无以上改善者[4]。
1.4统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
研究结果显示，试验组患者的整体治疗效果明显高于对照组(P<0．05)，T3、T4、心率改善情况明显优于对照组(P<0．05)，不良反应发生率明显低于对照组(P<0．05)。具体情况见表1、表2、表3。
表1 两组患者的整体治疗效果对比情况
发生甲亢并发房颤的原因主要是甲亢，其临床表现形式主要是甲状腺功能亢进并发房颤即甲亢性心脏病，病理比较复杂，治疗难度较大。大部分临床研究者认为甲亢并发房颤主要是由于交感神经兴奋，导致了心房异位节律点兴奋性升高，并提高了甲状腺素的分泌量，损伤到心房纤维；另一方面，甲亢在发作的时候会出现高动力性循环，导致了回心血量上升，进一步刺激到大静脉入口处的心房肌，当这种状态长期持续未得到控制的时候就会降低心房肌纤维电生理的稳定性，从而发生多发性折返激动，最终导致房颤发生[5-6]。因此，在甲亢并发房颤的治疗中，最主要是对甲亢进行控制。
对于甲亢的治疗，目前临床上主要分为抗甲状腺药物治疗、131碘治疗以及甲状腺次全切除术。临床表明，抗甲状腺药物治疗甲亢的有效率大约为百分之五十左右，而用药停止后大约有百分之七十的患者复发，甚至有些患者在减少用药剂量后便会复发[7]。同时，长时期的服药容易引发肝功能损害、白细胞下降、关节疼痛、皮疹等并发症，因此大部分患者一般不采用抗甲状腺药物治疗。以往的甲亢治疗中，手术是重要的治疗方式，但大量的临床案例表明，手术治疗容易引发腺体出血、喉返神经受损、甲状旁腺损伤等并发症，尤其在合并有房颤、心力衰竭等疾病患者中不宜采用。
131碘是目前治疗甲状腺功能亢进并发房颤的常选方案，具有操作简便、安全性高、疗效肯定等优势，能够使患者的甲亢症状迅速得到控制，降低甲状腺激素水平。其治疗原理是甲状腺组织具有高度选择性摄取和浓聚131碘的功能，尤其是功能亢进的甲状腺组织具备更高的摄取131碘功能，131碘衰变时主要发射出的β射线射程短、平均射程仅1～2mm，并主要被甲状腺组织所吸收，基本不会损伤周围正常组织。根据相关研究资料报道，131碘在甲状腺内的有效半衰期大约为五天，通过对患者应用131碘治疗后，β射线会集中照射到功能亢进甲状腺组织并进行破坏，其性质与手术切除部分甲状腺组织有一定的相似，以此减少甲状腺激素的合成，促进甲状腺功能恢复正常，最终达到标本兼治的目的[8]。通过本次研究可以看出，131碘治疗甲状腺功能亢进并发房颤具有良好的临床疗效，能有效提高患者的整体治疗效果，促进T3、T4、心率改善，降低不良反应发生率，值得在临床应用上推广。
参考文献：
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[8]蔡冠虎.小剂量131碘治疗甲状腺功能亢进症近期疗效观察[J].中国热带医学,2013,08:1018-1019+1030.
论文作者:王晓燕，纪建松，朱丽萍，徐丽珍，蔡杰
论文发表刊物:《中华医学杂志》2015年4月第16期
论文发表时间:2015/6/30
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