（江苏省兴化市开发区社区卫生服务中心 江苏 兴化 225700）
【摘要】目的：比较舒芬太尼与芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的效果。方法：选取2015年3月至2017年10月骨科四肢骨折患者80例，随机分组。对照组患者术后采用芬太尼静脉镇痛，实验组患者术后采用芬太尼静脉镇痛。对比两组患者术后镇痛效果。结果：实验组术后6h、12h、24h、72h等时间点VAS评分低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组术后48h时VAS评分无显著的统计学差异（P＞0.05）。实验组术后不良反应发生率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：舒芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的应用效果优于芬太尼，具有镇痛作用强、不良反应少等优点，值得推广应用。
【关键词】舒芬太尼；芬太尼；骨科手术；静脉镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0071-01
四肢骨折是骨科临床常见的创伤性疾病，需要接受手术达到解剖复位，并给予牢固的内固定，以利于骨折端愈合。由于骨折本身及手术创伤均可引起剧烈的疼痛，四肢末梢神经分布丰富，因此在四肢骨折术后的疼痛程度更剧烈[1]。术后静脉镇痛简便易行，芬太尼和舒芬太尼均是μ-阿片受体激动剂，在骨科术后镇痛中比较常用[2]。本研究比较了舒芬太尼与芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象选取2015年3月至2017年10月骨科四肢骨折患者80例，男性42例，女性38例；年龄28岁～72岁，平均年龄（47.25±11.63）岁；体重51kg～86kg，平均体重（60.32±9.41）kg；骨折部位包括胫腓骨骨折18例、跟骨骨折14例、股骨颈骨折32例、桡骨骨折16例。
所有患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，均经X线、CT检查确诊为骨折，存在手术指征。排除合并精神疾病、神经系统疾病、意识障碍、长期服用镇痛药物、药物成瘾、未成年患者。
将80例患者随机分成对照组和实验组各40例，两组患者的性别、年龄、体重、骨折部位等一般资料具有良好的可比性。
1.2 术后镇痛方法
两组患者术后均采用PCIA电子镇痛泵进行静脉镇痛。对照组使用芬太尼，药物配方为：芬太尼20μg/kg+托烷司琼5mg，加0.9%氯化钠注射液稀释至100ml。实验组使用舒芬太尼，药物配方为：舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5mg，加0.9%氯化钠注射液稀释至100ml。泵速设定为2ml/h，自控锁定0.5ml，锁定时间15min。
1.3 疼痛程度评价
分别于术后6h、12h、24h、48h、72h等时间点进行疼痛程度评价。采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，由患者根据自身疼痛程度选择相应的分值。VAS评分越高，表示疼痛越严重。
1.4 数据分析方法
所有数据均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验分析。P值＜0.05表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1 疼痛程度
实验组术后6h、12h、24h、72h等时间点VAS评分低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组术后48h时VAS评分无显著的统计学差异（P＞0.05）。详见表1。
2.2 不良反应
实验组术后不良反应发生率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表2。
表1 两组术后各时间点VAS评分比较（n=40，x-±s）
注：与对照组对比，*表示P值＜0.05
3.讨论
疼痛是机体对外界损伤产生的一种复杂的生理反应，表现为生理、心理不愉快体验。骨科手术患者由于骨折端及手术切口两方面的创伤，往往产生剧烈疼痛，可引起交感神经兴奋、血流动力学波动，不仅影响术后的睡眠质量和情绪状态，还可影响术后早期活动而导致关节僵硬、深静脉血栓形成、便秘、褥疮、压疮等并发症，进而影响术后康复。因此对骨科手术患者应重视术后镇痛处理[3]。
静脉镇痛是临床常用的术后镇痛模式，芬太尼和舒芬太尼均是常用的静脉镇痛药物，两者同属于芬太尼家族，均为阿片类受体激动剂，主要作用于μ受体。舒芬太尼的亲脂性是芬太尼的2倍，与受体的亲和力是芬太尼的10倍，具有起效时间短、作用时间长等优势。本研究中采用舒芬太尼术后镇痛者术后6h、12h、24h、72h等时间点VAS评分低于采用芬太尼术后镇痛者，这一结果充分证实，舒芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的应用效果优于芬太尼，起效时间更短，作用持续时间更长。
阿片类受体激动剂具有良好的镇痛效果，但可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应。本研究结果表明：舒芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的应用效果优于芬太尼，具有镇痛作用强、不良反应少等优点，值得推广应用。
【参考文献】
[1]喻金政.不同麻醉方式应用于老年骨科患者术后镇痛效果分析[J].检验医学与临床，2015，12（17）：2584-2586.
[2]秦洪猛.舒芬太尼联合右美托咪啶在22例骨科术后患者自控静脉镇痛中的效果观察[J].重庆医学，2013，42（17）：2009-2011.
[3]汤凡.为下肢骨科手术患者在术后进行自控静脉镇痛的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（6）：257-258.
论文作者:瞿高祥
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/10
标签：术后论文; 芬太尼论文; 骨科论文; 静脉论文; 患者论文; 实验组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年32期论文;