湖北省十堰市房县大木厂镇中心卫生院 442100
摘要：目的：分析坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎手术治疗效果的临床价值。方法：选取我院2015年9月-2017年9月收治的62例坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组31例，对照组予以开腹阑尾切除术治疗，研究组予与腹腔镜手术切除术治疗，对两组手术情况的差异进行比较。结果：两组手术时间、术中出血量和住院时间进行比较，研究组优于对照组，差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术可显著提高坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎的临床治疗效果，促进术后康复，值得在临床中大力推广和全面普及。
关键词：弥漫性腹膜炎；坏疽性阑尾炎穿孔；手术治疗效果
坏疽性阑尾炎作为临床普外科常见的急腹症类型，其在治疗不及时的情况下会导致弥漫性腹膜炎。患者主要表现出阑尾点压痛、反跳痛、转移性右下腹疼痛等症状，必须在发病后即刻采取手术治疗。传统开腹阑尾切除术的手术方式经大量临床实践证实具有创伤大、并发症发生率高、恢复慢等不足，必须对新型手术方式进行探索。近年来，腹腔镜手术的发展与应用，为临床治疗本病提供了新的选择[1]。本文选取我院收治的62例坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎患者作为观察对象，现将手术效果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年9月-2017年9月收治的62例坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组31例。对照组中男患者18例，女患者13例，患者年龄在21-70岁之间，平均年龄（45.8±2.7）岁；研究组中男患者17例，女患者14例，患者年龄在20-71岁之间，平均年龄（46.3±2.6）岁。运用相应版本的统计学软件处理两组患者的基线资料，组间差异均衡（P＞0.05），可予以比较。
1.2 方法
对照组予以开腹阑尾切除术治疗，操作步骤如下：选择硬膜外麻醉方法，于右腹直肌外缘位置作手术切口，长约5cm，对腹腔进行探查，吸尽脓液，将阑尾系膜切除，在于阑尾根部相距5cm处切除阑尾，采用4-7号丝线结扎残端。对浆肌层荷包进行缝合，常规放置引流管，最后将切口关闭。研究组予与腹腔镜手术切除术治疗，操作步骤如下：选择硬膜外麻醉方法，保持头高脚低体位，于脐穴上缘距离约8cm处作手术切口，第1操作孔为套管穿刺锥戳孔，由此置入腹腔镜。第2操作孔选择脐带线位置上，其是本次手术的主操作孔。第3操作孔选择腹壁投影位置，辅助操作孔为直径5mm的Trocar。利用腹腔镜对腹腔进行观察，对腹腔粘连情况进行全面了解，吸尽脓液，利用超声刀将阑尾系膜切断，将7号慕丝线送入，结扎阑尾根部，将阑尾剪断。对患者腹腔镜进行冲洗，将引流管置入其中，并将腹腔CO2气体释放出来，整个手术操作结束。
1.3 观察指标
手术过程中观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量，术后至患者出院，统计其住院时间。
1.4 统计学分析
利用版本为SPSS22.0的统计学软件包分析处理得到的全部有关数据，涉及到的手术相关指标采用（）进行描述，对比给予t检验，P＜0.05代表组间出现的差异有统计学意义。
2.结果
研究组手术时间、住院时间均显著短于对照组，其术中出血量显著少于对照组，两组之间差异具有明显的统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎患者的阑尾组织已经处于部分坏死或全层坏死的状态，触碰后就会出现溃烂现象，此刻的阑尾不仅水肿且质脆。因为阑尾内存在太多的脓液，阻塞发生率较高，会相应的增高腔内压力，加之阑尾系膜静脉等诸多因素的影响，会造成血栓性静脉炎，最终导致阑尾壁坏死。患者的症状表现不仅仅是剧烈的右下腹疼痛，还会伴随高热现象，随着反跳痛和压痛的不断加剧，会累及整个下腹，随之出现明显中毒性症状，必须立刻进行手术切除治疗[2]。
开腹手术法是临床治疗坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎的第一选择，尽管其临床治疗效果比较确切，但手术造成的巨大创伤会大大增加患者的身心痛苦，还会相应的延长住院和康复时间，术后容易出现并发症，进而影响整体手术疗效和预后。随着腹腔镜阑尾切除术的提出与应用，其表现出来的创伤小、手术切口小、术后恢复快等优点，深受广大患者和主治医生的信赖与肯定[3]。特别是近年来临床医学技术的不断革新与完善，该术式也得到了优化和改良，其可将患者全腹腔清晰显示出来，对异位阑尾或腹腔内腹膜炎疾病快速诊断，缩短手术操作用时，减少术中出血量。与开腹手术相比，腹腔镜手术无需较大的手术切口，所以腹部瘢痕并不明显，不会影响外观，可显著降低术后并发症发生率，安全可行[4-5]。
本次试验结果提示：研究组手术时间、住院时间及手术出血量与对照组之间差异显著，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。由此证实，腹腔镜手术可显著提高坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎的临床治疗效果，促进术后康复，值得在临床中大力推广和全面普及。
参考文献：
[1]肖声平.坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎手术治疗效果的临床观察[J].医学信息，2016，29（36）：282-283.
[2]孙锡强.三孔腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎疗效分析[J].心理医生，2017，23（1）：91-92.
[3]胡绍兴.坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎手术治疗效果的临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，05（64）：93-93.
[4]田毅波，李树峰，徐峰等.急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较[J].山西医药杂志，2014，29（7）：809-811.
[5]张大成.坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎手术治疗效果的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（6）：113-114.
论文作者:胡德涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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