哈尔滨市第五医院 150040
【摘 要】目的：了解神经内科常用中成药的使用状况，并分析其使用的合理性。方法：收集2014年9月份我院神经内科所有出院病人的资料，从中成药的使用率、药物经济学、合理性以及患者用药监护四个方面对其进行了分析。结果：该科中成药使用率高达92.6%，使用品种达34个；其中使用人次最多及用药频度最高的为改善循环类的中成药注射液，7种用药频度最高的中成药从高到低依次是醒脑静注射液、丹红注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液、丹参多酚酸盐冻干粉、脑心通胶囊、血栓通冻干粉；疏血通注射液、丹红注射液、舒血宁注射液、血栓通冻干粉的月用药金额/用药频度（defined daily dose system， DDDs）位次比等于或约等于1，说明这4种中药注射剂用药金额与用药频度的同步性较好，费用较合理，丹参多酚酸盐冻干粉的月用药金额/DDDs位次比仅为0.3，提示该药可能存在用药过度的问题；疏血通注射液、丹红注射液、舒血宁注射液、丹参多酚酸盐冻干粉、血栓通冻干粉的药物利用指数（drug utilization index， DUI）均小于1.0，表明这几种药物9月份的用药日剂量均未超过限定日剂量。对该科使用频度最高的7种中药注射剂的合理性进行分析发现疏血通注射液、血栓通冻干粉的使用合理，丹参多酚酸盐冻干粉的使用均不合理，醒脑静注射液、丹红注射液、舒血宁注射液、脑心通胶囊的使用存在部分不合理，不合理率分别为30%， 24%，22%， 8%，不合理主要体现在超适应症用药。结论：神经内科中成药使用率高，使用品种多，使用过程中明显存在一些问题，尤其是超适应症使用的问题。
目的：观察玉泉丸联合二甲双孤治疗2型糖尿病患者的临床疗效。方法：将100例符合标准的2型糖尿病患者随机分为两组，每组50例，两组患者无显著差异，具有可比性。两组都给予饮食和运动干预，在此基础上，对照组给予二甲双孤，治疗组给予玉泉丸联合二甲双孤进行治疗。治疗6周，观察治疗前后两组患者的2h OGTT，FPG， HbA1c，以及临床疗效。结果：治疗组和对照组患者的2h OGTT， FPG， HbA1c都显著降低，、而治疗组的2hOGTT降低更显著；治疗组患者显效率显著高于对照组。结论：玉泉丸联合二甲双孤治疗2型糖尿病患者的疗效优于单纯使用二甲双孤治疗。
【关键词】中成药；用药分析；药物相互作用
前言：中成药与西药联合使用在我国十分常见，尤其在治疗老年慢性疾病方面，如高血压、冠心病、糖尿病等。文本挖掘技术分析高血压、冠心病和糖尿病的中成药与西药用药规律表明，卡托普利或硝苯地平与珍菊降压片联用是治疗高血压最常用的中西药组合，卡托普利与复方丹参片或山绿茶降压片合用，硝苯地平与祀菊地黄丸或丹参注射液合用也很常见硝酸甘油与丹参注射液联用是治疗冠心病最常用的中西药组合，硝酸甘油与庸香保心丸、复方丹参片分别合用及丹参注射液与阿魏酸钠、阿司匹林分别合用也是很常见的中西药组合。二甲双肌、格列齐特分别与玉泉丸、六味地黄丸联合使用是治疗2型糖尿病最常见的口服中西药组合
1.一般资料与方法
60例手足口病患儿（利巴韦林组30例，利巴韦林合用痰热清组30例）临床观察表明，5d后，观察发热、皮疹消退情况，联合用药组总有效率（83.33%与单独使用利巴韦林组（56.67%）比较有显著性差异（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆动物实验表明，痰热清注射液能降低流感病毒感染小鼠的死亡率和肺匀浆病毒血凝滴度，体现直接的抑制病毒作用；诱发流感病毒感染小鼠肺组织中干扰素一a（Interferon-aINF-a）的产生，从而对T， B淋巴细胞增殖及腹腔巨噬细胞的吞噬功能具有明显促进作用，解除病毒感染小鼠肺匀浆中Th2细胞分泌白介素4（Interleukin-4IL-4）的抑制状态，并促进Thl细胞分泌干扰素-y（Interferon-y， IFN），促进机体免疫功能发挥间接抗病毒作用。因此，痰热清与利巴韦林合用能增强抗病毒效果，同时痰热清还具有解热作用，缩短患者退热时间。
2.结果
由大量研究和临床实践表明，中成药在合理使用的情况下安全性是较高的，合理用药是中成药临床使用安全性的重要保证。本文就神经内科9月份使用人数最多同时也是用药频度最高的7种中成药醒脑静注射液、丹红注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液、丹参多酚酸盐冻干粉、脑心通胶囊、血栓通冻干粉进行了合理性分析， 醒脑静注射液用于病毒性脑炎的临床观察较多，2000年至2013年期间有97篇。有学者对其进行了系统评价，纳入14项RCT，包括1114例患者的醒脑静注射液辅助治疗病毒性脑炎的疗效及安全性Meta.分析表明，醒脑静能明显提高病毒性脑炎患者的治愈率（儿童P<0.01，成人P=0.01），缩短发热消退时间（P<0.01），头痛消失时间（P<0.01）、呕吐停止时间（P<0.01）、抽搐和惊厥停止时间（P<0.01），意识障碍恢复时间（P<0.01），但由于系统评价为二次研究，其论证强度受到纳入研究的质量低、是否存在异质性等多种因素的影响，故结论存在一定的局限性。96例醒脑静用于一氧化碳中毒患者临床疗效观察表明，治疗组48例治愈33例，有效12例总有效率为93.8%，对照组48治愈30例，有效9例，总有效率为81.3%，治疗组总有效率明显高于对照组（（P<0.05）。醒脑静组过氧化脂质（（LPO）明显低于对照组（P<0.01），一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）明显高于对照组（（P<0.05）。
3.讨论
3.1治疗作用
醒脑静注射液对一氧化碳中毒患者有明显临床疗效，降低迟发性脑病的发病率，这可能与醒脑静注射液清除氧自由基作用，减轻氧自由基对脑细胞的损伤有关。39例癫痈持续状态患者采用醒脑静辅助抗癫痈药治疗，与36例对照组患者相比，3天内控制发作、意识恢复的例数明显提高（治疗组37例，对照组28例，P<0.05）。癫痈发作能引起c-fos， c-jun蛋白的大量表达，动物实验提示，醒脑静的抗病作用可能与其阻断脑内c-fos， c-jun蛋白的表达有关。丹参多酚酸盐在某院神经内科用于脑梗死的治疗的使用率达44%，一项纳入928例患者，其中治疗组和对照组分别为464例，年龄分布在35-80岁的丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的系统评价结果表明，对于丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的疗效和安全性。但有关降低远期病死率致残率，提高后期生活质量，改善预后，现今仍无确切的证据，且丹参多酚酸盐用于脑梗塞治疗的安全性有待在将来的临床研究和应用中进一步评价。动物实验显示，丹参多酚酸盐对脑缺血再灌注损伤有明显的保护作用，其显著降低大鼠神经损伤行为学评分（P<0.05）r减少脑梗死体积（P<0.05），其机制与促进脑组织合成脑源性神经生长因子及胶质源性神经营养因子有关。以上超适应症用药均需寻求更高级别的证据来判断其用药的合理性。
3.2玉泉丸的作用
玉泉丸来源于宋朝杨上赢所著的《仁斋自指》一书，是山葛根、天花粉、地黄、麦冬、五味子、廿草等6味药物组成。能够养阴生津，益气和中。用于治疗因胰岛功能减退而引起的物质代谢、碳水化介物代谢紊乱，血糖升高之糖尿病。有研究表明，玉泉丸可以显著降低2型糖尿病患者FPG、胰岛素水平及HOMA-IR，增强患者的胰岛素敏感性，还可以改善大鼠的高脂血症、高孰滞血症。本试验中，我们观察了玉泉丸联合二甲双胍和单独使用二甲双胍治疗IGT患者的临床疗效，结果发现两组治疗后在空腹血糖和糖化血红蛋自的比较没有显著差异（P>0.05），但治疗组的2hPG在治疗后显著低于对照组<P<0.05），说明在餐后血糖的控制方而，玉泉丸可以增强二甲双胍的疗效。两组患者临床总有效率比较无显著差异（P>0.05），但治疗组的显效率显著高于对照组<P<0.05）。说明加用玉泉丸后可以更好的降低血糖，增加患者的血糖达标率。在临床上可以使用玉泉丸联合二甲双二甲双胍肠治疗2型糖尿病的患者，以达到更优的疗效。
参考文献：
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[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010田.中国医学前沿杂志，2011， 3（5）：63.
论文作者:辛显峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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