河南省南阳油田总医院 河南南阳 473132
【摘要】目的：探究妊娠合并甲状腺功能减低对妊娠结局及胎儿的影响。方法：回顾性分析我院2015年6月至2016年6月收治的30例妊娠合并甲减孕妇临床资料，将其列入研究组，另选取同期同等数量正常孕妇列入对照组，比较两组妊娠结局。结果：研究组孕妇不同时期血清TSH水平和甲状腺素需求量存在一定的差异，早期自然流产率（20.0%）和剖宫产率（66.7%）均高于对照组（3.3%、46.7%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：对于妊娠合并甲减孕妇，定期监测甲状腺相关指标水平，合理调整甲状腺素使用剂量，能够减少不良妊娠结局的发生。
【关键词】甲状腺功能；妊娠结局；母婴；影响
甲状腺功能减退（Hypothyroidism）是甲状腺激素合成及分泌减少而引发的一类病症，妊娠属于特殊生理阶段，合并甲减会给母婴结局带来很大的影响，因此，重视孕妇甲状腺相关指标的检测，做好早期预防工作，尤为必要[1]。本研究收集我院2015年6月至2016年6月收治的30例妊娠合并甲减孕妇临床资料进行回顾性分析，旨在探讨对该类病症对妊娠结局及胎儿的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2015年6月~2016年6月期间，收治妊娠合并甲减孕妇30例，将其列入研究组，年龄范围为21~36岁，平均年龄为（28.8±2.9）岁，其中诊断为自身免疫性甲状腺炎17例，临床甲减4例，亚临床甲减9例；另选取同期正常孕妇30例列入对照组，年龄范围为20~37岁，平均年龄为（28.7±3.1）岁。两组患者一般情况比较差异并不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对于合并甲减孕妇，分别在妊娠第3个月、6个月、9个月及产后1周各测定1次TSH水平，对甲状腺素需求量进行评估；给予左旋甲状腺激素，并根据甲状腺激素功能调整临床用量，妊娠期TSH水平超过正常参考值，增加12.5μg/次。详细记录母婴情况，包括孕周、早期自然流产、剖宫产及新生儿体质量，与对照组进行比较。
1.3统计学处理
利用SPSS13.8软件包对收录数据进行整理，分为计数资料和计量资料，分别以率（%）和标准差（±s）表示，前者采用检验，后者采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同时期检测指标分析
妊娠合并甲减孕妇，妊娠中晚期TSH水平高于早期，甲状腺素需求量大于早期，比较差异显著（P＜0.05）；产后1周甲状腺素需求量低于妊娠晚期，比较差异显著（P＜0.05）。见表1。
3讨论
甲减病因较为复杂，多以亚临床形式存在，多数患者症状和体征缺乏典型性，在妊娠情况下易出现低T4血症，相关研究显示，妊娠期间的生理变化可作为一种负荷因素，会引发内环境的改变，促使亚临床甲减向临床形式转变，对于育龄妇女而言，孕前进行TSH水平筛查尤为必要。从甲状腺素形成过程来看，可分为合成、贮存、碘化、重吸收、分解和释放六个阶段，在甲状腺功能生理效应不足情况下，机体代谢会受到影响，此时血清TT4、TT3、FT4、FT3等指标水平会低于正常值，通过监测TSH值即可做出诊断，临床治疗以补充甲状腺素为主，维持TSH在正常值范围[2]。对于孕妇而言，妊娠生理变化过程较为复杂，合并甲减可能会造成不良妊娠结局，如出现妊高征、低体重儿、流产等，需定期检测甲状腺功能，通过调整甲状腺素剂量来减少该类病症对母婴可能造成的影响[3]。
有关妊娠合并甲减与妊娠结局之间关系的研究报道较多，闵香等[4]选取152例妊娠合并甲减孕妇和100例正常妊娠孕妇进行对照研究，前者足月分娩健康婴儿率要低于后者，早期自然流产率和剖宫产率则要高于后者，可见合并甲减对妊娠结局的影响较大，妊娠期积极治疗是保障母婴健康的关键。本组研究中，通过对妊娠合并甲减孕妇进行定期检查，发现TSH水平在妊娠期波动较大，妊娠中晚期（6个月后）TSH水平明显高于早期，这一阶段甲状腺素需求量也要大于早期，产后1周的甲状腺素需求量则要小于妊娠晚期，根据甲状腺相关指标检测情况来及时调整甲减临床用量，可为母婴安全提供很好的保障；与正常孕妇进行比较，发现研究组早期自然流产率和剖宫产率要高于对照组，对照结果分别为20.0%vs3.3%、66.7%vs46.7%，合并甲减对妊娠结局的影响仍较大，高流产、高剖宫产现象，提示该类病症是妊娠期间一个独立性高危因素，只有在充分治疗基础上才能合理安排妊娠计划，减少不良妊娠结局的发生。
综上所述，妊娠合并甲减孕妇在妊娠中晚期TSH水平较低，持续监测甲状腺相关指标变化情况、合理调整甲状腺素使用剂量尤为必要，应引起足够的重视。
【参考文献】
[1]闵香，段嫦丽.152例妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局及胎儿影响观察[J].中外医学研究，2012，10（3）:43-44.
[2]李利波，庄晖，李艳兰.丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局影响的观察[J].中外医疗，2014，11（6）:1-2.
[3]王晶，宋民喜，王文渊，李小燕.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局和胎儿的影响[J].陕西医学杂志，2014，2（8）:173-174.
[4]孙翀.妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，35（9）:5810-5812.
论文作者:丁亚琼
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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