黑龙江明水县康盈医院 黑龙江明水 151700
摘要：目的：分析给予胆囊结石合并肝外胆管患者进行内镜联合腹腔镜治疗的临床应用。方法：选取我院100例胆囊结石合并肝外胆管患者为本次研究对象，所有患者就诊时间均在2015年10月-2017年9月，随机分为对照组（开腹手术）和观察组（内镜联合腹腔镜）2组。结果：观察组术中出血量、手术时间、术后进食时间及住院时间明显优于对照组（p值＜0.05）。结论：腹腔镜联合内镜在胆囊结石合并肝外胆管的治疗中效果好。
关键词：内镜；腹腔镜；胆囊结石；合并肝外胆管结石；效果
[Abstract]Objective：To analyze the clinical application of endoscopic combined laparoscopic treatment for patients with gallstones complicated with extrahepatic bile duct.Methods：100 patients with gallstones and extrahepatic bile ducts in our hospital were enrolled in this study.All patients were randomly divided into the control group（open surgery）and the observation group（from October 2015 to September 2017）.Endoscopy combined with laparoscopy）2 groups.RESULTS：The amount of bleeding，operation time，postoperative feeding time and hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group（p<0.05）.Conclusion：Laparoscopic combined with endoscopy is effective in the treatment of gallstones with extrahepatic bile ducts.
[Keywords]：endoscopy；laparoscopy；gallstones；combined with extrahepatic bile duct stones；effect
胆囊结石作为临床上常见疾病，其中，合并肝外胆管结石的概率为15%。在以往的临床治疗中，开腹手术治疗是胆囊结石合并肝外胆管患者常采用的手术治疗方式，但由于此方法创伤大、患者的恢复慢，住院时间较长，增大了患者的经济负担。目前，随着内镜技术在胆道疾病中的不断运用及改进，内镜及腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管越来越得到临床学者的共识[1]。本研究就将我院收治的胆囊结石合并肝外胆管患者分别使用开腹手术和早期内镜联合腹腔镜治疗，对比其效果，具体研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取（2015年10月-2017年9月）我院100例胆囊结石合并肝外胆管患者，按动态随机化原则分为对照组和观察组2组，各50例。
对照组50例：性别（例）女30，男20，年龄（岁）32-60，平均值（59.01±0.16）岁。
观察组50例：性别（例）女29，男21，年龄（岁）31-61，平均值（59.54±0.25）岁。
2组患者的相关资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
开腹手术（对照组）：选择在右腹直肌旁做一切口，用做探查，在胆总管探查的过程中，遇到胆囊总管开口位置靠前，或者直径较大的话，主刀医生可选择从胆总管部位斜切，并获取术中的胆道造影，结束前，需加压注水，以便术后对腹部情况密切检查。
内镜联合腹腔镜（观察组）：在进行腹腔镜手术前3天，需使用十二指肠镜，在患者乳头位置开一切口，用作患者取石后鼻胆管引流的放置。腹腔镜手术时，需切开括约肌，使用四孔法，切除胆囊，随后从剑突位置穿刺进入胆总管前壁，见到胆汁即可，牵拉胆总管，直至胆总管前壁暴露出来，并使用电钩切开胆总管前壁，将电子胆道镜放置，去除结石后，需放置T管，随后缝合胆总管前壁。
1.3观察指标
对2组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间及住院时间进行对比。
1.4统计学方法
文中计数（卡方检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别[2]。
2.结果
2.1 治疗效果对比
如表1所示，观察组术后出血量、手术时间、术后进食时间及住院时间明显优于对照组，p值＜0.05。
表1：治疗效果对比（`x±s，n=50）
3.讨论
手术治疗是胆囊结石合并肝外胆管的主要治疗方法，在治疗过程中患者需先进行详细的检查，对结石的位置、大小等进行检查，并在乳头位置切开取石，随后放置鼻胆管，以便术后引流，可有效降低并发症发生率，利于患者的恢复。
在腹腔镜联合内镜手术过程中，是在平面的操作下进行，但需采用长柄器械手术，因此，该手术对主刀医生提出了更高的要求，避免出现胆道损伤、胆汁漏等并发症的发生。给予胆囊结石合并肝外胆管患者内镜联合腹腔镜微创手术治疗，患者术中出血量少，可有效缩短了患者的恢复时间，住院时间较短。虽多镜联合使用，存在胆囊结石二次进入的情况，易引发继发性胆囊结石，但是发生率较低，如发生，也会自行排出[2]。
结果部分显示，观察组的术后出血量，明显少于对照组，且手术时间、术后进食时间及住院时间明显优于对照组，p值＜0.05。
综上分析可知，腹腔镜联合内镜在胆囊结石合并肝外胆管的治疗中，效果较好，值得临床推广并借鉴。
参考文献：
[1] 林树文，方颖华，袁智明等.3镜联合同期治疗内镜取石失败的胆道结石[J].中国内镜杂志，2016，22（3）：101-104.
[2] 许松欣（综述），丁岩冰（审校）.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治进展[J].中国微创外科杂志，2015，21（4）：376-379.
[3] 张重捷，陈杰，邹奇等.两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较[J].临床外科杂志，2016，24（11）：869-871.
论文作者:任志宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
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