刘坤
（白银市第二人民医院 甘肃白银 730900）
【摘要】目的：探讨一步法经皮经肝胆囊穿刺引流治疗老年急性胆囊炎的效果。方法：回顾分析笔者所在医院收治的45例老年急性胆囊炎患者的临床资料，全部患者均给予经皮经肝胆囊穿刺引流治疗，待患者的症状缓解后再考虑行胆囊切除术等治疗。结果：本研究中全部患者均一次穿刺成功，其中3例患者同时进行腹腔积液穿刺引流，患者情况稳定后，27例接受腹腔镜胆囊切除术，12例接受开腹胆囊切除术，6例接受胆囊切除及胆总管切开取石术。通过对患者进行为期半年的随访，全部患者恢复良好。结论：一步法经皮经肝胆囊穿刺引流治疗老年急性胆囊炎的效果较好，可稳定患者的病情，为手术治疗争取宝贵时间。
【关键词】经皮经肝胆囊穿刺引流术；老年；急性胆囊炎；临床疗效
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0042-01
急性胆囊炎主要以老年人群最为高发，由于保守治疗的效果欠佳，因此多数患者需进行手术治疗。但由于急性老年胆囊炎患者的起病较急、病情进展快、胆囊坏疽或穿孔率相对较高，加之部分老年患者多合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，因此手术及麻醉风险较大[1]。我院通过对收治的部分老年急性胆囊炎患者采取一步法经皮经肝胆囊穿刺引流治疗，在一定程度上改善了患者的病情，现对笔者所在医院收治的45例老年急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾分析，报告如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
回顾分析笔者所在医院收治的45例老年急性胆囊炎患者的临床资料，均经B超、CT等影像学检查证实为急性胆囊炎，全部患者的年龄均超过60岁。其中男性患者29例，女性患者16例；患者的年龄在60～79岁，平均年龄为（62.38±5.23）岁；发病至入院时间4h～21d，平均发病至入院时间（3.41±0.64）d。合并症：6例合并冠心病，4例合并高血压，5例合并糖尿病，6例合并消化系统疾病。试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2016年3月—2018年3月。
1.2 临床表现
45例患者均伴有不同程度的右上腹疼痛，3例表现为上腹部不适，20例表现为恶心、呕吐，35例伴有发热症状，11例合并典型的Murphy症。
1.3 方法
全部患者治疗前均进行常规检查，包括血常规、尿常规、心电图、CT、胸片检查等。对病灶部位进行定位，大多病灶定位于腋前线与腋中线之间的第八或第七根肋间隙，在超声引导下避开肝脏内主要管道及肺脏，采用一次性穿刺引流管穿刺进入胆囊后，拔出穿刺针芯，确认后对引流导管进行充分固定。对抽吸出的胆汁应立即送往细菌培养，根据细菌培养结果合理使用抗生素进行抗感染治疗。对于腹腔积液明显的患者，应同时穿刺引流腹腔积液，本研究共3例患者接受腹腔积液穿刺引流，若穿刺物浓稠，应定期用生理盐水冲洗导管，防止殷勤导管阻塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待患者病情好转后，临床上可根据患者的身体恢复情况，给予胆囊切除术等手术治疗。本研究中27例接受腹腔镜胆囊切除术，12例接受开腹胆囊切除术，6例接受胆囊切除及胆总管切开取石术。
1.4 观察指标
观察并记录经皮经肝胆囊穿刺引流术的穿刺成功率、引流管并发症、手术情况以及患者的预后质量。
2.结果
本研究中全部患者均一次穿刺成功，其中3例患者同时进行腹腔积液穿刺引流。实施手术后1例引流管脱出，2例引流管阻塞，1例引流管出血。术后并发症：3例切口感染，1例胆汁漏，全部患者均经对症处理后好转。手术情况：患者情况稳定后，27例接受腹腔镜胆囊切除术，12例接受开腹胆囊切除术，6例接受胆囊切除及胆总管切开取石术。通过对患者进行为期半年的随访，全部患者恢复良好，恢复期间无严重并发症，无胆结石复发。
3.讨论
急性胆囊炎是常见外科急腹症，由于患者的病情发展较快，因此需及时接受手术治疗，由于内科治疗效果不佳，病情容易反复发作，使得患者的预后质量较差。胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的首选方法，但受患者体质因素影响，如果发病后贸然接受手术，可能会增加麻醉手术风险[2]。
近年来，随着临床技术的快速发展，一步法经皮经肝胆囊穿刺引流治疗老年急性胆囊炎在临床上得到了广泛推广，经皮经肝胆囊穿刺引流术属于微创方法，可通过引流感染胆汁，减少胆囊腔内压力，快速改善体内炎性反应，减轻患者的中毒症状，从而帮助患者度过危险期，为处理并发症和选择合适的手术方法争取有效时间[3]。
实验结果分析：（1）经皮经肝胆囊穿刺引流治疗老年急性胆囊炎的效果较好，并且该法简单易行，本研究中全部患者均一次穿刺成功，其中3例患者同时进行腹腔积液穿刺引流。（2）行经皮经肝胆囊穿刺引流治疗后一般需留置引流管，否则容易使胆囊炎反复发作，干扰疾病治疗，但留置引流管也会引起相应的不良事件，本研究中实施手术后1例引流管脱出，2例引流管阻塞，1例引流管出血，全面患者均经对症处理后好转。（3）经皮经肝胆囊穿刺引流术在超声的引导下行穿刺，穿刺过程中可避开肝脏实质内的管道结构，减少胆漏及出血等并发症，本研究中共计出现3例切口感染，1例胆汁漏，全部患者均经对症处理后好转。（4）经皮经肝胆囊穿刺引流术作为治疗老年急性胆囊炎的一种临时处置方法，可稳定患者的病情，为后续手术治疗争取宝贵时间，本研究中的45例患者情况稳定后，27例接受腹腔镜胆囊切除术，12例接受开腹胆囊切除术，6例接受胆囊切除及胆总管切开取石术。通过对患者进行为期半年的随访，全部患者恢复良好，恢复期间无严重并发症，无胆结石复发。
综上所述，经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎的效果较好，在超声引导下实施穿刺治疗能有效避免损伤肝实质内管道，减少手术带来的损伤，因此术后并发症较少，另外，经皮经肝胆囊穿刺引流术的操作简单、创伤小、易于被患者接受，值得在临床上广泛应用和推广。
【参考文献】
[1]付守智，郎韧.20例老年高危急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺置管引流效果分析[J].中国病案，2014，15(12):77-78.
[2]陶平，吴向阳，张磊.超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎的效果分析[J].临床肝胆病杂志，2016，32(10):1929-1931.
[3]彭联威，苏忠学，咸国哲，等.一步法经皮经肝胆囊穿刺引流治疗老年急性胆囊炎[J].中国医师杂志，2017，19(6):913-914.
论文作者:刘坤
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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