绥化市人民医院 152000
【摘 要】目的 研究分析改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的效果。方法 选择在2012年9月～2014年9月本院收治的62例行改良外伤大骨瓣开颅术治疗的重型脑外伤患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，记录并分析患者临床效果与GOS评分。结果 62例患者病灶全部清除，清除率达100%，且术后无患者出现切口疝、颅内感染等并发症；全部患者进行3个月的随访，发现62例患者中37（59.68%）例良好，11（17.74%）例轻度残疾，6（9.68%）例重度残疾，3（4.84%）例植物生存，5（8.06%）例死亡。其中1例死于消化道出血，2例死于肺部感染，2例死于原发脑肿胀/脑干伤。结论 改良外伤大骨瓣开颅术能够有效改善重型脑外伤患者预后，且无严重并发症发生，值得临床积极推广。
【关键词】改良外伤大骨瓣开颅术；重型脑外伤；效果
脑外伤是因外物造成的头脑部位伤害，脑外伤患者可出现不同程度的永久性功能障碍，因此及时、有效的治疗对于改善患者预后尤为重要[1]。为此本研究回顾性分析62例行改良外伤大骨瓣开颅术治疗的重型脑外伤患者的临床资料，以期为临床选择手术方案提供参考，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析本院于2012年9月～2014年9月收治的62例行改良外伤大骨瓣开颅术治疗的重型脑外伤患者的临床资料，其中男女比例32：30，年龄18～68岁，平均（43.12±2.65）岁；致伤原因：39例交通事故伤，14例坠落伤，9例其他伤。本组所选患者基线资料均无明显差异，对本研究结果不会造成严重影响，具有重要研究价值。
1.2方法 全部患者均行改良外伤大骨瓣开颅术：切口（1 cm）于患者颧弓上方耳屏前，直至顶骨正中线，沿该线向前切至额部发际；然后行游离骨瓣或者带颞肌骨瓣，开矢状窦（2～3 cm）于患者顶部骨瓣，去除骨瓣并咬除颞骨和鳞部，清理血肿；造T型切口于硬脑膜以清除血肿、病灶，用脑压板轻抬高颞叶底面，以生理盐水冲洗并减张缝合硬脑膜。
1.3观察指标与判断标准 统计患者病灶清除率与术后并发症情况；依据格拉斯哥预后评分（GOS）标准评价患者预后：恢复正常生活为良好，可独立生活但有缺陷为轻度残疾，清醒但日常生活需要照料为重度残疾，仅有睁眼等最小反应为植物生存，死亡[2]。
1.4统计学处理 本研究数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计数资料用百分比（%）表示，并以χ2检验。
2结果
2.1患者临床效果 本组62例患者病灶全部清除，清除率达100%，且术后无患者出现切口疝、颅内感染等并发症。
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2.2患者GOS评分情况 针对全部患者进行3个月的随访，发现62例患者中37（59.68%）例良好，11（17.74%）例轻度残疾，6（9.68%）例重度残疾，3（4.84%）例植物生存，5（8.06%）例死亡。其中1例死于消化道出血，2例死于肺部感染，2例死于原发脑肿胀/脑干伤。
3讨论
重型脑外伤具有复杂性、变化快等特点，致残率、致死率均较高，治疗过程中及时减轻患者颅内高压是降低重型脑外伤患者死亡率的关键所在[3]。此次研究主要从术后并发症情况与GOS评分两个方面进行综合分析，以探究改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的效果。
标准大骨瓣减压术是目前临床治疗重型脑外伤的常用手术方法，其在降低颅内压和清除血肿等方面存在一定优势，但是所需手术时间较长，对患者的创伤较大；另外患者因骨瓣的去除面积较大，所以在术后容易出现颅内感染、脑脊液漏等多种并发症[4]。为此本次研究中的62例患者均采用改良外伤大骨瓣开颅术，数据显示，本组患者体内的病灶全部被清除且术后均未发生明显并发症，由此可知：改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床效果较为理想且并发症较少，即安全性较高。考虑其原因多与改良外伤大骨瓣开颅术式的特点相关：在患者顶部骨瓣切口约2～3 cm，缩小了骨瓣范围；从颧弓上方的耳屏前缘切口，可以为做骨瓣所需的颞部骨窗高度提供有利条件，有助于充分暴露患者颞叶下方的血肿；充分咬除颞骨，有利于消除患者颞部侧面压力并预防切口疝形成；减张缝合患者硬脑膜，可减少颅内感染机会并为二期颅骨修补奠定良好基础[5]。
同时本研究结果表明，对所有患者随访并按照GOS评分后发现，共有37例患者恢复良好，良好率达59.68%，提示改良外伤大骨瓣开颅术可改善重型脑外伤患者预后。推测产生上述结果的原因在于，改良外伤大骨瓣开颅术具备缩小骨窗范围而减小手术创伤、充分暴露脑内血肿而拓宽手术视野以及颅内高压获得充分解除等优点，既能有效保证临床治疗效果，又可减少术后并发症事件。由于受时间、环境以及样本量等多种因素限制，本研究尚未分析重型脑外伤患者接受改良外伤大骨瓣开颅术后的生活质量改善情况，有待进一步研究后加以探讨。
重型脑外伤应用改良外伤大骨瓣开颅手术的临床疗效较为理想，不仅无明显并发症发生，而且能改善患者预后，具备临床实际应用价值。
参考文献：
[1]朱友超.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床效果观察[J].中国继续医学教育，2014，8（6）：68-69.
[2]侯勇，刘仍利，泮双军，等.改良开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤112例临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2014，10（24）：900-902.
[3]马骏峰.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床观察[J].中外医疗，2012，28（31）：6-7.
[4]毛桂康.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤疗效分析[J].海南医学院学报，2012，7（18）：929-931.
[5]马俊杰，马康，崔中华.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[J].中国医药科学，2013，13（3）：189-190
论文作者:李树卓
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
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