(陕西省延安市延大医附院风湿科、全科门诊，陕西，延安，716000)
【摘要】目的：探讨类克治疗强直性脊柱炎患者的护理要点 方法：通过对34例强直性脊柱炎患者使用类克治疗的护理进行分析。结果 使用类克 治疗的患者取得良好效果 结论 临床上使用类克治疗的护理要点在于正确掌握药物基本知识，重视患者的心理反应,严格操作程序，密切病情观察，及时有效的对症护理. 提高患者生活质量。
【关键词】 类克; 强直性脊柱炎; 护理;疗效
中图分类号: R593.23 文献标识码:A
强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的风湿病。主要侵犯骶髂关节、脊柱的骨突关节、脊柱旁的软组织关节及四肢关节。强直性脊柱炎好发于青壮年男性,多发生于10-40岁人群，我国发病率为 0. 3% [ 1]，目前尚无完全治愈方法。随着对单克隆技术和重组DNA 技术的发展和成熟, 生物制剂成为强直性脊柱炎治疗的热点, 类克是一种抗肿瘤坏死因子 a是一种缓解病情抗风湿药, 抑制甲型肿瘤坏死因子的药物。而强直性脊柱炎是慢性自身免疫性疾病,病程长、关节疼痛、变形、至畸,致残,多年以来始终是医学界难以攻克的顽症,而"类克"正是治疗这类顽症的药物的嵌合型单克隆抗体, 对体内各种形式的肿瘤坏死因子 a 均能结合, 稳定性比较高, 能快速控制关节症状, 有效阻止骨破坏, 降低致残率。现将我科治疗的34例强制性脊柱炎患者并实施专科护理, 取得较好的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择2014、1~2015、6月来我科住院用类克治疗的患者34例, 均符合1996 年制订强制性脊柱炎诊断[ 2] 标准，男性30例、女性4例， 年龄 8~ 56岁，平均年龄29岁，病程 1~ 20 年。 排除急性和慢性感染性疾病。
1. 2 治疗方法
采用类克首次按5mg/kg的剂量用专用水溶解稀释加入到 0. 9% 氯化钠注射液 250 mL 中静脉滴注，首次给药后的第2周和第4周及以后每隔8周给予一次相同剂量。连续用 4 次, 此为维持治疗期。
1. 3 观察指标及评定标准观察指标及评定标准
观察患者对日常活动能力的影响及血沉 、C 反应蛋白的变化 。患者疾病活动指标采用 0 ～ 10 级线形视觉模拟尺评分法( VAS 法) [ 3] 进行评分 , 即划一横线 , 一端0”表示对日常活动能力无影响 , 另一“10”表示疾病对日常活动能力影响非常大 , 由患者自己根据其感觉对日常活动能力影响程度指出其所处标尺的位置 。对患者治疗前后的 VAS 评分 、血沉 、C 反应蛋白的变化进行比较 。
1 . 4 统计学方法
计量资料用 x ±s 表示 , 采用 t 检验 , 以 P <0 . 05 为差异有统计学意义 。
2 结果
34 例强直性脊柱炎患者治疗前后 VAS 评分 ,血沉 、C 反应蛋白变化的比较见表 1 。
3 护理
3. 1 心理护理
类克作为一种生物制剂, 价格昂贵, 对患者来说是较大的经济负担，初次使用时患者往往十分担心疗效及不良反应等，作为护士要针对患者不同的心理需求与状态, 采用心理疏导的方法, 帮助患者消除不良的心理反应, 并向患者及家属介绍讲解疾病相关知识，告知早期使用生物制剂能阻止关节破坏和疾病进展， 降低致残率［ 4］使患者能保持乐观心态, 正确对待疾病, 使其增强治疗信心, 并强调坚持治疗的重要性, 使患者顺利完成治疗。
3.2用药护理
3. 2. 1输液程序
选择患者上肢粗直弹性较好的外周静脉进行穿刺, 确保给药过程的顺利。 使用类克专用输液管, 时间控制在 2 h 内 。1) 第 1 个 15 min,以 10 ml 10 mL # h - 1 的速度静脉输入; 2) 第 2 个15min,以 20 mL # h - 1的速度静脉输入; 3) 第 3 个 15 min,以 40 mL # h - 1的速度静脉输入; 4) 第 4 个 15 min,以 80 mL # h- 1 的 静 脉 输 入; 5 ) 30 m in 内 以150 mL # h- 1 速 度 静 脉 输 入; 6 ) 30 min 内 以250 mL # h- 1 的速度静脉输入。开始采用慢的输液速度，以减少输液反应。
3. 2.2输液观察及处理
患者用类克容易产生过敏反应,因此护士在输液过程中除了观察穿刺处有无红肿、外渗外, 还要严密观察患者有无不良反应, 听取患者主诉, 耐心细致地观察患者皮肤、生命体征,并给予心电监护, 如果患者出现输液反应要立即停止, 改换生理盐水并通知主管医生,遵医嘱给予抗过敏药物( 地塞米松) , 在症状减轻后继续输入药液, 滴数调至初始速度, 观察患者无反应时再适当调节滴速。 输液治疗过程中多与医生交流, 对于过敏体质患者用药前要特别小心。本组未发生输液反应。
3. 3 健康教育
3. 3. 1 预防呼吸道感染
护士要注意保持病房环境空气新鲜 , 每日通风换气。鼓励患者每日进行扩胸运动及深呼吸。对不能自理的患者应注意经常翻身拍背 , 同时督促患者作深呼吸 、有效咳嗽 ,以提高肺活量 , 告知患者注意营养 , 增强机体的免疫力 , 禁吸烟 .
3. 3. 2 功能锻炼 参考已有锻炼方法[5] ,科室成立了专门宣教室，每周2次健康知识讲座，个体差异采取不同的方法进行。告知患者床上伸展运动；膝胸运动；腹部运动；猫背运动；胸部的锻炼；头颈部的锻炼；躯干的锻炼腰侧弯运动。半年后随访。
4讨论
类克是一种肿瘤坏死因子抑制剂，对体内各种形式的肿瘤坏死因子均能结合，稳定性比较高，用药间隔时间长，第三针后为每2个月使用一次，使用方便。起效快（数小时即可起效），消炎止痛作用强，同时能阻止关节破坏，改善关节功能。同时给予心理护理、用药护理、功能锻炼及健康教育等。最后患者血沉、C 反应蛋白也明显降低。90%的患者取得了明显的疗效,晨僵、腰背痛、外周关节肿痛均明显缓解、活动幅度显著增加,无1例并发症发生。34例患者认为类克治疗强制性脊柱炎患者效果满意。很值得临床推广使用。
参考文献:
[ 1]王宝玉. 强直性脊柱炎的护理护理体会[ J] . 浙江中西医结合杂志, 2007, 15( 11) : 723.
[ 2]刘建, 杨梅云, 范海霞. 强直性脊柱炎患者焦虑和抑郁生活质量的相关分析 [ J] . 中国康复, 2007, 22( 1) : 11-13.
[ 3]胡竹芳, 唐林艳, 万承贤, 等. 运用网络视频对类风湿关节炎出
院患者康复锻炼指导的效果评价[ J] . 护理学, 2010, 5( 3) : 82 -83.
[ 4]赵瑾 专职护士在注射用依那西普治疗病人管理中的体会［J］护理研究， 2013， 27( 8) : 2502．
[ 5]陈秋月；许瑞宝；林绿群自编健康教育口诀在强直性脊柱炎患者中的应用中华护理教育, 2015 年第02期
论文作者:崔莉,高梦虹
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 强直性脊柱炎论文; 关节论文; 血沉论文; 静脉论文; 因子论文; 方法论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;