（都江堰市人民医院 四川成都 611800）
【摘要】目的：探研循证护理配合软通道微创治疗高血压脑出血的效果。方法：按随机数字法对86例高血压脑出血的患者进行分组，均接受软通道微创术治疗，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，从而来两组对比，首先观察他们的临床疗效，其次观察两组患者并发症发生情况，然后调研两组患者治疗后的生活质量。结果：观察组治疗效率97.67%，对照组治疗效率是88.37%,两组治疗后2个月GCS及Barthel指数评分明显高于治疗前，且观察组GCS（11.30±2.55）及Barthel970.45±7.89)指数评分明显高于对照组(8.20±1.84)、（54.53±9.21），差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：循证护理配合软通道微创治疗高血压脑出血并发症发生率低，患者生活能力和生存质量更高。
【关键词】 循证护理；软通道微创；高血压脑出血；效果；评价
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）07-0196-03
Clinical study of directional soft channel minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage
【Abstract】 Objective To probe into the curative effect observation of directional soft channel minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods we studied106 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were treated group, their half received the minimally invasive treatment of soft channel is divided into the observation group of43 cases, the other half of the patients received minimally invasive treatment of hard channel is divided into a control group of 43 cases, and two groups of contrast, firstly, to observe the clinical effect of them, then to observe the two groups of patients complications, then research group two patients quality of life after. Results the observation group treatment efficiency was97.67%, control group treatment efficiency is 88.37%, the observation group treatment efficiency is slightly higher than the control group, no significant difference(P>0.05), the incidence of complications(group in bleeding, infection, pneumocephalus and soft tissue injury) was significantly lower than the control group, the observation group living QOL score significantly higher than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Two methods for the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage has a good conclusion curative effect, but the soft channel minimally invasive treatment is slightly higher than that of hard tunnel minimally invasive therapy, and directed a low rate of complications of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients with soft channel, living ability and quality of life higher.
【Keywords】 Directional soft channel minimally invasive surgery; Hypertensive cerebral hemorrhage; Curative effect; Evaluation
高血压脑出血（HICH）以头痛、眩晕、偏瘫为症状的严重性急性脑血管疾病[1]。发病后医生首先要及时清除血肿，其次降低颅内压，然后减轻脑组织损伤。目前最有效的治疗方法是手术方法，特别是循证护理配合软通道微创治疗，它可以最大限度改善高血压脑出血(HICH）病人预后，减轻神经功能损害，创伤小，治疗费用低，生存质量高等优点[2]。我院已经对43例患者行循证护理配合软通道微创治疗，疗效非常好，分析如下。
1.资料与方法
1.1 资料
我院对2014年4月至2016年4月收治86例高血压脑出血的患者进行分组，按随机数字法均分为两组，均接受软通道微创术治疗。观察组43例，男性20例，女性23例，年龄44～78岁，平均63.5岁。对照组43例，男性22例，女性21例，年龄45～80岁，平均64.2岁。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。
1.2 血肿量及出血部位
观察组43例中，血肿量35.6～85.1ml；出血部位分别是：外囊13例，内囊14例，基底节14例，皮质下2例。对照组43例中，血肿量34.6～82.3ml；出血部位分别是：外囊14例，内囊15例，基底部11例，皮质下3例。两组患者在血肿量和出血部位等对比，差异均无统计学意义(P>0.05），有可比性。
1.3 方法
1.3.1治疗方法 我院收治86例患者入院后都予以止血，控制血压。均应用软通道微创治疗：首先依据患者脑CT确定血肿中心靶点及入颅路径；其次定向穿刺颅骨及硬膜，向患者脑内导入软通道穿刺引流管，接通5ml注射器吸血肿（抽不动时候不能硬抽）；然后约在2个小时以后，注入无菌生理盐水5ml +尿激酶2～5万u，闭管两小时后放开引流；患者术后三天复查CT，必要时可重复注射尿激酶，没有不适反应可以拔管[3]。
1.3.2护理方法 对照组在此基础上采取常规护理方法，观察组采用综合护理，具体如下：（1）要及时配置灌注液，根据患者的病情选择对患者中枢神经系统损害较小的药物进行配置[8]，做到每天更换灌注液。①心理干预，护理操作人员首先应当对病人的病情及心理动态变化进行充分了解，才能有目的的、有针对性的采用聚焦解决模式对其开展心理疏导，在明确患者负性情绪状态及来源后采用保证制定的心理疏导策略更为符合实际需求。此类患者一般心理和感情较为脆弱，而患者家属并不能在床边寸步不离的陪护，因此存在不良心理状态的可能性较高，对心理护理的需求也更高，护理人员唯有借此实施有目的的干预，才能获取满意的成效；②认知护理，认知护理在临床中的应用作用和目的主要在于纠正患者的认知情况，保证其对于生活行为习惯和疾病相关知识有正确的认知情况，考虑到文化教育及生活环境的差异性，护理人员必须根据不同患者文化程度水平和成长环境进行个体化的认知行为纠正和干预，另外对文化程度较低、疾病相关知识认知情况不理想的患者护理人员应当更有耐心、更细致的向其解释具体原因、注意事项等相关细节性的问题；③环境护理。环境护理是保证患者心情愉悦，能够快速康复的基础操作，不仅应当保持病房内温度、光线强度和湿度适宜，还应当定时开窗通气，并注意为患者保暖，确保病房安静，患者能够得到充分的休养。
1.4 疗效评定
对86例患者术后疗效评定分三种方法评定：第一个是神经功能缺陷评分；第二个是日常生活的能力得分,得分较低的分数反映的生活能力高；第三是生活质量评分,得分更高的分数的过程反映了更高的生活质量。
1.5 统计分析
利用SPSS 21.0统计学软件来处理相关的数据，分析和处理，显著性水平α=0.05，用均数±标准差(x-±s)表示，计数采用χ2检验，组间采用 t检验。
2.结果
2.1两组术后治疗效果对比
两组治疗效果对比，疗效差异无统计学意义(P>0.05)如表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05
3.讨论
高血压脑出血（HICH）属于神经科危重疾病，继发于高血压的脑部出血性疾病，起病急和发展快等特点，死亡率和致残率都非常高。硬通道血肿穿刺引流技术，具有简单易行和密闭性较好，在短时间可以清除大量血肿，并快速降低颅内压。研究显示[6]，在此类病人中使用应通道血肿穿刺引流技术存在消毒困难、术后出血发生风险高、气颅发生风险高、感染发生率高等缺陷，并且该操作技术在小脑出血和脑室内出血的病人中并不适用，因此需要探讨更为理想的操作技术以满足HICH患者的治疗需求。
循证护理配合软通道微创治疗的干预方法相较于常规的硬通道操作技术具有以下优点：①能够准确定位。在循证护理模式配合软通道微创疗法应用于HICH换这种能够通过CT准确定位，同时达到显著的降低颅内压、颅内血肿抽吸的作用和目的；②操作简单、微创。引流管软管价格低，不仅操作更为简单，而且还具有良好的生物相容性，能够顺应局部神经纤维和脑组织完成插管操作，因此对于脑组织的损伤也更小；③引流作用强。软管在使用过程中并不会对脑组织造成损伤或者切割作用，因此具备更理想的引流作用，适用于颅内各部位血肿的手术治疗[8]；④重复穿刺。与硬通道不可以重复进针相比，软通道可以重复进针，进针方向和深度可以调整。护理方面在患者的身体上进行腰椎穿刺，以便进行腰大池的引流，利用微量泵实现灌注液的灌注，当引流不通畅时要及时停止引流，并建立侧脑室外的引流[10]。对其患者的护理要及时固定好引流管，保证引流的畅通，在一定的时间内观察和记录引流管的情况，叮嘱患者在日常的活动中避免拉扯引流管导致其移位。在引流管的日常运用中要进行严格的无菌处理，定期消毒[3]。另外还要对患者进行有效的皮肤护理，避免褥疮及口腔溃疡的发生，指导患者咳痰的方法等。
综上所述，在治疗高血压脑出血(HICH）患者，采用硬通道微创介入术治疗与软通道微创介入术治疗都有显著的疗效，但是软通道微创治疗疗效更为显著，并发症发生率更低，可以在临床上广泛推广。
【参考文献】
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论文作者:张志珍
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 血肿论文; 通道论文; 脑出血论文; 微创论文; 高血压论文; 两组论文; 《心理医生》2017年7期论文;