丛岩峰 （泰来县人民医院 黑龙江省齐齐哈尔市 162400）
摘要：目的 探讨分析锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的治疗方式和治疗效果。方法 2013年7月至2016年8月对我院接收的40例锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者开展了研究，将患者分组为手术组和非手术组，均有20例患者，为患者提供不同的治疗措施，对两组患者肩关节功能指标情况进行对比分析。结果 手术组有11例优秀，6例良好，3例尚可，优良率是85%，非手术组有9例优秀，4例尚可，2例较差，优良率是70%，两组优良率对比存在统计学差异性（P>0.05）。手术组的优良率较非手术组要高，手术的治疗效果比较突出。结论 锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折要结合患者的骨折情况，对其进行分析，视情况采取手术或非手术的治疗方式，确保患者的临床治疗效果。
关键词：锁骨骨折；合并同侧肩胛颈骨折；临床效果
Abstract：Objective：To investigate the treatment of clavicle fracture with ipsilateral scapular neck fracture.Methods：from July 2013 to August 2016 in our hospital received 40 cases of clavicle with ipsilateral fractures of the scapular neck fracture were studied.The patients were divided into operation group and non operation group，there were 20 cases of patients with different treatment measures for patients，a comparative analysis of two groups of patients with shoulder joint function indexes.Results：the surgery group had 11 cases excellent，6 cases good，3 cases fair，the excellent rate is 85%，non operation group 9 cases of excellent，4 cases good，2 cases were poor，the excellent rate was 70%，excellent rate of the two groups compared to the statistical difference（P>0.05）.The excellent rate of operation group was higher than that of non operation group.Conclusion：the fracture of the clavicle combined with ipsilateral scapular neck fracture should be combined with the fracture of the patients，and the patients should be treated by operation or non operation.
Key words：clavicle fracture；fracture of the ipsilateral scapular neck；clinical effect
锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折是肩部骨折非常严重的类型，很多患者都是因为交通事故以及跌落所致，往往还会有全身性的损伤，因此很难对骨折情况进行诊断，治疗效果不佳，患者可能会出现关节功能障碍。此次根据我院的40例锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者进行分析，为临床提供依据，现进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年7月至2016年8月我院对40例锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者进行了分析，分成手术组和非手术组，均有20例。手术组有男性患者11例，女性患者9例，最小21岁，最大65岁，平均（47.39±2.48）岁；非手术组有男性患者13例，女性患者7例，最小患者21岁，最大患者65岁，平均（47.36±2.46）岁；两组的一般性资料对比不存在统计学差异性，可以比较分析。
1.2 方法
手术组患者接收全麻，平卧，曝露骨折部位，对骨折部位进行复位。使用重建钢板进行固定，然后处理肩胛颈骨折部位。患者侧卧，进行骨折部位向上复位。
一般经肩胛骨外侧入路，切口由患者三角肌后部进行，顺肩胛骨外侧做纵向切口，直至其到肩胛下角部位.由患者的冈下肌及小圆肌之间进入，切割患者的相关皮肤、皮下组织、深经膜，并显露出患者的肩胛外缘部位，将肌肉上下拉牵防止患者出现血管损伤，暴露出患者的三角肌后缘部分[1]。将患者的骨折部分复原后做好临时固定，并通过重建钢板进行塑形固定。
后侧弧形入路则是从肩锋内侧入路切开，并沿肩胛冈外侧部分走形，之后向肩胛骨下角弯入。从肩胛冈部位开始切断三角肌，并沿冈下肌及小圆肌进入内部，使患者骨折部位暴露，便于进行固定复位工作，同时采用C臂X光机及时对患者的骨折复位情况进行透视监测，当确定复位且固定后放置引流片，并缝合手术切口。
非手术方式是使用三角巾或上肢吊带，使用石膏绷带进行固定，实现复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处理时对患者的疼痛情况给予关注，及时缓解，之后对患者提供训练指导，避免肩关节功能受到影响，6周后可以解除固定，视情况进行肌肉训练。
1.3 观察指标
通过相应的肩关节功能评定标准评价患者恢复状况，若患者肩部不再出现疼痛，进行肩关节活动时不受限制，能够正常生活，外展肌力表现为5级时则表示患者恢复状况优；患者肩部疼痛轻微，可以正常生活，肌力4级则为良好；患者疼痛中等程度，生活受到一定影响，外展肌力为3级则为尚可；患者疼痛强烈，活动受限，则为较差[2]。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术组有11例优秀，6例良好，3例尚可，优良率是85%，非手术组有9例优秀，4例尚可，2例较差，优良率是70%，两组优良率对比存在统计学差异性（P>0.05）。
3 讨论
锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折有手术和非手术两种治疗方式。肩胛颈骨折是因为交通和跌落所致，在车祸时，人前胸受到了暴力作用，导致了肋骨和锁骨的骨折，暴力过大会影响肩胛部位，因此而引起了锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的症状。患者的肩胛颈部位的神经血管受到损伤，还会合并其他部位的损伤，患者可能会死亡或暂时性休克[3]。所以，为患者进行治疗前，要对其情况进行评估分析，确保患者的各方面都能够符合手术的要求。注意手术的复位固定方式要得当，内固定比较牢固的患者可以使用吊带和三角巾进行肢体保护，结合后期训练能够获得较好恢复效果。内固定较松，则要禁止行动，防止脱落，术后2周可以视情况开始肩关节训练[4]。6周后可以解除外固定，训练肌肉力量。
除此之外，非手术方式治疗时，因为锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折会让锁骨的支撑力消失，上臂重量导致肩部下垂，引发肩胛颈骨移位[5-8]。
此次研究中，对患者使用了手术治疗和非手术治疗的方式，手术组有11例优秀，6例良好，3例尚可，优良率是85%，非手术组有9例优秀，4例尚可，2例较差，优良率是70%，两组优良率对比存在统计学差异性（P>0.05）。手术组的优良率较非手术组要高，手术的治疗效果比较突出，可是并非所有患者都适合使用手术治疗，因此在为患者提供治疗的时候，应该对患者的手术适应症进行评估，确定能够接受手术治疗再进行，否则会增加患者的治疗风险。
总而言之，手术或非手术方式均能够治疗锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，两种方式的使用要根据患者的受伤情况来选择，确保患者符合手术适应症。并对肩胛骨移位情况给予考虑，对患者的韧带损伤进行判断，选择合适的固定方式治疗，对患者进行分类治疗能够提升患者的临床治疗效果，降低治疗风险。
参考文献
[1]王嘉.锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗分析[J].大家健康（上旬版），2016，10（3）：9-10.
[2]王广斌.锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗分析[J].中国继续医学教育，2015，7（9）：81-82.
[3]汪科华，蒋巍，杨乐，等.锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗研究[J].中国社区医师，2015，31（28）：55-56.
[4]徐国兴.手术治疗肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折[J].现代养生B，2015，31（12）：75.
[5]吴邦耀，谢杨，张鑫宏，等.锁骨骨折、肩锁关节脱位合并同侧肩甲颈骨折的治疗[J].医学信息，2015，28（7）：73-74.
[6]陈红卫，赵钢生，赵胜春，等.手术治疗肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折[J].中医正骨，2012，18（12）：41-42.
[7]黄绪奎.同侧锁骨骨折合并移位肩胛颈骨折11例临床分析[J].医学信息，2013，26（26）：59-60.
[8]齐新文，邝立鹏，陈军平，等.重建钛板治疗肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（11）：1199-1200.
论文作者:丛岩峰
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
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