崔 越１ 杨文军２
（１．山东中医药大学中西医结合内分泌专业硕士研究生 山东 济南 ２５００００）
（２．山东中医药大学附属医院内分泌科 山东 济南 ２５００００）
【中图分类号】Ｒ２４９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２４４－０２
【摘要】：钱秋海教授潜心致力于内分泌系统疾病及临床教学３０余载，积累了丰富的经验。笔者跟师学习，颇有心得，现从病因病机，治疗经验，病案举例，自我体会等方面对导师治疗黄褐斑经验做出介绍，以期对临床有所帮助。
【关键词】：钱秋海；黄褐斑；经验；案例
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：ＴｈｅｐｒｏｆｅｓｓｏｒｏｆＱＩＡＮＱｉｕ－ｈａｉｂａｓｂｅｅｎｃｏｍｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｅｎｄｏｃｒｉｎｅｓｙｓｔｅｍｄｉｓｅａｓｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇｆｏｒａｂｏｕｔ３０ｙｅａｒｓａｎｄａｃｃｕｍｕｌａｔｅｓａｗｅａｌｔｈｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．ＴｈｅａｕｔｈｏｒｓｔｕｄｉｅｓｗｉｔｈｐｒｏｆｅｓｓｏｒｏｆＱＩＡＮａｎｄｈａｓｓｏｍｅｆｅｅｌｉｎｇ，ｔｈｅｎｗｉｌｌｉｎｔｒｏｄｕｃｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｃｈｌｏａｓｍａｉｎｔｅｒｍｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｍｅｓｉｓ，ｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒｅａｔｉｎｇ，ｃａｓｅｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄａｎｄｓｅｌｆ－ｆｅｅｌｉｎｇ，ｈｏｐｅｔｏｈａｖｅｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】：ＱＩＡＮＱｉｕ－ｈａｉ；ｃｈｌｏａｓｍａ；ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；ｃａｓｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ
钱秋海教授是山东中医药大学附属医院内分泌科主任，是山东省第一批五批名中医专家师承教学指导老师，医、教、研工作３０余载，擅长治疗内分泌各种病症，对黄褐斑的治疗以其独特的方法，取得良好的效果，介绍如下：
病因病机
黄褐斑是一种面部的色素沉着病，其特征为黄褐斑片样状，是一种发生于面颊、额部、鼻和口唇周围的淡褐色或深褐色斑片状皮肤疾患，青壮女性多发，因其多发生于面部，也称肝斑，或黧黑斑。中医学对此早有记载，晋．葛洪《肘后备急方》称之为＂皮干黯＂，明．《外科正宗》称＂黑斑＂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆钱秋海教授认为，肝、脾、肾功能失调是治疗黄褐斑发病的核心病机，情志内伤，肝失条达，肝气郁结，或久郁化热，灼伤阴血，致颜面气血不和，气滞血瘀，络脉瘀滞，可引发黄褐斑，肝郁气滞，损及脾胃，气血亏虚，不能上荣于面或有肾水不足，阴液不能上荣，虚火上熏烟面，燥结成斑，根据临床黄褐斑的现状，多者为女性，而黄褐斑者十有八九伴有情志不舒，面色萎黄，神疲乏力，钱教授认为应该疏肝健脾，益气活血，方可化瘀消斑。
治疗经验
女子以肝为用，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，苦情志失调，肝郁气滞，血行不畅，瘀阻脉络，临床症见：面生黄褐斑，情志抑郁，两胁胀满不舒，月经来前乳房胀痛，经量少，舌周有齿痕，脉弦等。钱教授选以疏肝健脾，活血祛瘀为原则，以柴胡疏肝散加减治疗，辅以补肾益气，平肝熄风，解毒散结等，方中柴胡疏肝解郁，川芎活血行气，香附理气行滞，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行活血行气之效，露蜂房，祛风止痒，养肺润肠，月季花祛瘀行气，活血调经。病案举例
王某，女，３５岁，２０１４年１１月初诊，面生黄褐斑，情绪急躁，面色萎黄少华，神疲乏力，易疲劳，月经来前乳房胀痛，经量少，有甲状腺结节病史，乳腺增生病史，舌黄苔少，脉弦，证属肝郁脾虚，治以疏肝解郁，健脾益气，散结化痰，方用柴胡疏肝散加减，柴胡９ｇ香附２０ｇ川芎１２ｇ黄芪３０ｇ炙黄芪３０ｇ炒白术４５ｇ茯苓３０ｇ生地１５ｇ山萸肉２０ｇ白芷１５ｇ露蜂房９ｇ月季花９ｇ天麻３０ｇ泽泻３０ｇ丹参３０ｇ莪术１５ｇ牡蛎１５ｇ漏芦１５ｇ蒲公英２０ｇ水煎服２００ｍｌ，日一剂，分早晚２次温分服。复诊：服上方效可，诸症减轻，但汗出明显，舌黄腻，脉弦。处方：黄芪３０ｇ炙黄芪３０ｇ黄连９ｇ黄芩９ｇ柴胡９ｇ夏枯草１２ｇ王不留行１５ｇ漏芦１５ｇ蒲公英３０ｇ野菊花２０ｇ金银花２０ｇ苦参９ｇ白鲜皮１５ｇ焦山楂２０ｇ白芷１５ｇ炒酸枣仁３０ｇ炒白术４５ｇ茯苓３０ｇ炒薏苡仁４５ｇ干姜２０ｇ配合中成药夏枯草胶囊一次两粒，一日三次，清热解毒，散结消肿，耳针治疗疏通经络。服药两周后诸症减轻，色斑开始变淡，后随症加减，继服一月，色斑开始逐渐消失。
自我体会
肝郁脾虚型黄褐斑因肝气郁结，气机紊乱，血行不畅，，脾虚则气血无以化生，致气血不和，不能上荣于面，则生黄褐斑；肝郁日久化火，灼伤阴血使颜面气血失和或血瘀于面，亦可致黄褐斑生成，心理社会因素与黄褐斑的发病密切相关，抑郁焦虑情绪是黄褐斑患者的主要情志因素，在病变过程中起着重要的作用，在进行诊治过程中应重视患者情志失调引起机体气机紊乱，血行不畅的特征，在尝试临床实践过程中在中医辨病辨证施治的基础上充分考虑患者的心理因素、环境因素及药物功效，在进行药物治疗的同时，给予养生治疗和心理疏导，以调制情绪，减少精神因素对治疗效果的影响，提高黄褐斑的临床治疗效果。
钱秋海老师在中药内服的基础上，结合中医养生疗法，采用代茶饮、耳穴治疗辨证施治，养生药膳等综合施治，促进气血运行和化生，使全身气血趋于平衡，脏腑功能得到调整，治病求本，从根本上解决了肝郁脾虚型黄褐斑的沉着问题，在临床上取得了良好的效果。
参考文献
［１］ 黄褐斑病因病机探讨，范叔弟，王文杰，山东中医杂志２００９年５月第２８卷第５期。
［２］ 肝气郁结型黄褐斑的中医养生美容综合疗法，刘宜群，内外兼治中国民间疗法杂志，２０１２－０７－１５
［３］ 刘宜群；中医美容学；北京；中国中医药出版社，２００６：６．
［４］ 梁洁；黄褐斑的中医临床证治研究进展［Ｊ］；时珍国医国药；２００１年０８期
［５］ 刘超；＂木郁达之＂理论及临床意义研究［Ｄ］；北京中医药大学；２００５年
论文作者:崔 越１ 杨文军２
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：黄褐斑论文; 柴胡论文; 山东论文; 气血论文; 中医论文; 黄芪论文; 肝气论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;