【摘要】目的 分析肝素钠与尿激酶封管对预防胸腔中心静脉置管引流管堵塞的临床护理效果。方法 从本院2013年6月-2015年6月收治的患者中，选取胸积液患者100例为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组各50例，对对照组患者采用氯化钠注射液封管，对观察组患者采用肝素钠与尿激酶封管，观察两组患者的胸腔中心静脉引流管堵塞发生率。结果 观察组的胸腔中心静脉置管引流管堵塞发生率明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。结论 针对胸积液患者采用肝素钠与尿激酶封管进行护理，可以有效降低胸腔中心静脉置管引流管堵塞的发生率，值得临床推广。
【关键词】护理干预；肝素钠与尿激酶；胸腔中心静脉引流管堵塞
恶性胸积液是肿瘤患者常见的临床症状，容易对患者的侧肺形成压迫，引起呼吸困难、胸闷等症状，影响患者的预后及生活质量。目前我国医学机构对恶性胸积液的治疗方法主要采用局部治疗法，以缓解患者的痛苦程度，延长患者的生存期。但由于恶性胸积液的血细胞、蛋白质、凝血因子含量大，且闭式引流管官腔细、管质软，容易导致胸腔中心静脉引流管堵塞、引流不畅等现象，严重影响治疗效果，所以保持胸腔中心静脉置管引流管通畅具有重要意义[1]。本文从我院选择了100胸积液患者为研究对象，观察肝素钠与尿激酶封管对预防胸腔中心静脉置管引流管堵塞的临床疗效，现将结果进行如下汇总：
1.一般资料
1.1资料与方法
从我院2013年6月-2015年6月收治的患者中，选取100例胸积液癌患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组各50例，。其中对照组中男27例，女23例，年龄在43-78岁之间，平均年龄为（61.67±3.23）岁；其中肺癌患者22例，食管癌患者7例，其他转移癌性胸水21例。观察组中男24例，女26例，年龄在41-77岁之间，平均年龄为（60.37±2.87）岁，；其中肺癌患者20例，食管癌患者10例，其他转移癌性胸水20例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者的胸腔闭式引流术均是在无菌操作下进行的，对对照组患者采用氯化钠注射液封管，其中氯化钠的纯度为0.9%，对观察组患者采用肝素钠与尿激酶封管进行护理干预，其具体措施如下：
首先要选用一次性的中心静脉包，在局麻B超定位下进行置管，拔出导丝，带线固定，并将静脉连接管与中心静脉管连接，康维引流袋与静脉连接管连接，用3M胶贴固定，置管后第二天按每毫升溶液含肝素钠625u、尿激酶3000u稀释对0.9%氯化钠注射液进行稀释，然后向胸腔中心静脉引流管内注入配制好的肝素钠、尿激酶的溶液封管，封管后夹闭引流管[2]。为了防止因引流量过快或过大而引发复张性非水肿和纵膈摆动，可以采用一次性负压吸引器，以降低引流速度与引流规模。由于引流管导管细、直径短，用力牵引或固定不当均会导致导管滑脱，另外导管扭曲、体位不当也会导致引流不畅。因此，安置导管时要定时冲管、妥善固定，尽量保持导管畅通。如果夹管或无引流液流出2-3天后，没有出现不良反应，且超声检查确认胸腔无积液后可以考虑进行拔管。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对数据处理分析，用%表示计数资料，采用x?检验对比组间的数据，用t表示组间的数据检验，差异具备统计学意义，P＜0.05。
2.结果
观察两组患者的胸腔中心静脉置引流管堵塞发生率，结果显示观察组的胸腔中心静脉置管引流管堵塞发生率明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05），具体详见表1。
表1 两组患者胸腔中心静脉置管引流管堵塞发生率比较
注：*表示与对照组比较差异显著（P<0.05）
3.讨论
在恶性胸腔积液患者中应用胸腔中心静脉置管引流管，其具有引流留置时间长的特性，且只穿刺一次，有利于降低多次穿刺给患者带来的痛苦，也可以减少因多次穿刺引发的胸膜反应、血胸、气胸等意外事故发生率。胸腔中心静脉置管引流管直径小、刺激小、管体柔软，有利于提高患者的舒适度[3]。因为其是一个密闭的系统，不会因为长期滞留而使患者出现细菌感染，还可以根据积液的实际情况从导管向胸膜腔内注入药物治疗，提高患者的治疗效果。
引流管堵塞的原因主要有两种，分别是非血栓性堵塞和血栓性堵塞。恶性胸腔积液中含有大量的凝血因子和血细胞，会导致血栓或血凝块出现，造成官腔阻塞。另外恶性胸腔积液中含有大量的蛋白质，会增加积液的粘稠度，促使官腔内部及引流管表面形成纤维蛋白层，诱发或加重血栓的形成。肝素钠是提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属于黏多糖类物质，在多个凝血环节发挥抗凝作用，在体内和体外均有抗凝作用，其可以抑制胸腔中心静脉置管引流管内的血栓形成并对己经形成的血栓也可以起到阻止作用，还可以阻断引流管物表及内壁纤维蛋白套的形成[4]。尿激酶是一种抗纤溶酶制剂，其可以直接激活纤溶酶，从而使凝血因子降解、纤维蛋白凝块，并分解与凝血有关的纤维蛋白质，目前广泛应用于溶栓治疗。
本文从我院选择了100例胸积液患者为研究对象，观察肝素钠与尿激酶封管对预防胸腔中心置管引流管堵塞的临床护理效果。结果显示，与氯化钠注射液封管相比，肝素钠与尿激酶封管胸腔中心静脉引流管堵塞发生率明显更优，两组比较差异显著（P<0.05）。
综上所述，针对胸积液患者采用肝素钠与尿激酶封管进行护理，可以有效降低胸腔中心静脉置管引流管堵塞的发生率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]曾湖，韦华军，钟亮.肺癌癌性胸腔积液疗效的相关影响因素分析[J].吉林医学 2012.33（9）1905.
[2]赵伟红.肝素钠与尿激酶封管预防胸腔闭式引流管堵塞的护理干预[J].中医临床研究2013.5（7）109‐112.
[3] 胡彬.阿替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效对比分析[J].实用药物与临床，2013，16（10）：960.
[4] 陈庄硕.阿替普酶溶栓研究进展[J].医学信息，2014，28（30）：345.
作者简介：周莹莹，女，1991年12月，25岁，本科，护士，从事心胸外科护理工作。
论文作者:周莹莹
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/3
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