四川省南充市身心医院 637700
胫骨平台骨折是人体负重的部位产生了骨折的情况，在身体的骨折中占有很高的发病率，对于骨折后的完全康复所产生的难度也相当大。对于胫骨平台骨折的相关手术性治疗方法，要充分考虑到患者的受伤程度，选取最佳的手术路径，运用适当的相关固定技术，做到对于骨折的位置进行解剖从而恢复到正常的位置，对于部分有塌陷情况发生的位置，还需要进行植骨复位，通过用手术钢板对受伤部位进行支撑，再对内部做好骨螺钉固定，如果情况严重还可以运用双髁加固。手术之后的早期，可以进行轻微的膝关节运动锻炼，这种方式不仅可以加速骨折的恢复，还可以减少一些病发性关节炎的情况发生。
一、胫骨平台骨折内固定术的概念
胫骨平台骨折的内固定技术意义不同，究其原因主要是根据不同人的理解不同，所运用的手术手法也有所不同，根据不同病人的年级、不同体质患者的骨骼结构状态、不同的受伤部位、程度来决定。不是所有的情况都是需要手术的，如果病人的外侧局部关节轻度受伤，通常情况下不会造成关节的后期退变，而这种情况通常是不需要进行手术的。
某些骨折会造成骨头移位，关节出现凹陷、骨折压缩、局部关节产生凹凸不平、或者骨头向其他角度移位等问题发生时，牵引手法不能完全使病人康复，则需要手术内固定。但是较严重的粉碎性质的骨折，做到内固定会相当困难，这种情况只能先进行牵引，等病情减轻后再进行关节融合的手术进行治疗。
二、胫骨平台骨折内固定术的适用情况
胫骨平台骨折内部固定技术主要使用于以下几点：
（1）骨折所产生的畸形角度需大于10°，有很大的可能性发生骨关节病。
（2）胫骨与腓骨同时骨折的情况，通过单独的手法复位不能保证不再移位，需要通过手术治疗。
（3）病人发生骨折，如果其复位后的骨折片分离距离大于4毫米的情况。
（4）如果病人的松质骨发生了压缩的情况且其关节面的凹陷程度超过了8毫米。
（5）经过应力试验，患者肌体外翻畸形大于5°。
（6）如果发生胫骨骨折同时合并韧带损伤（包含有副韧带、十字韧带）等不确定因素，需要进行同时修复的情况。
三、胫骨平台骨折的具体分型
临床上经胫骨平台骨折主要分为六型。
1.Ⅰ型患者。外侧的平台发生单纯性骨折，或是发生劈裂性骨折；
2.Ⅱ型患者。发生外侧平台劈裂，呈压缩性骨折；
3.Ⅲ型患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆外侧平台发生单纯性压缩骨折；
4.Ⅳ型患者。内侧发生平台骨折，这种骨折可以是劈裂或者是劈裂压缩性；
5.Ⅴ型患者。内外侧平台发生劈裂双踝骨折；
6.Ⅵ型患者。同时发生了关节面和干骺端骨折，也就是所谓的骨干和干骺端产生了分离。
四、胫骨平台骨折内固定术的步骤及要点
（一）术前准备
1、受伤之后需要尽快进行手术，如果已经超过了24h，最好是等待5到7h之后，待受伤部位消肿，再进行相关手术。术前恢复时间不宜长于2周，如若超过2周后再进行手术，术后将不容易整复。
2、手术开始时，应当进行牵引或者对手术部位进行适当的固定。从而达到对骨折的位置进行正确对位，防治错位的情况发生。
（二）内固定术的要点
1.针对Ⅰ型劈裂骨折内固定术。主要是先修复远端骨折，然后再从后往前对整个骨折近端进行整复推挤。可以用克氏针进行暂时固定。同时骨折的近端要沿着平台的关节面用拉力松质骨螺钉进行固定，骨折的远端要用拉力皮质骨螺钉穿过内测用皮质骨来进行固定。
2.Ⅱ型平台骨折患者也就是塌陷骨折。在患者胫骨上外侧的皮质骨处用骨凿形成一个骨洞，然后用骨冲击器进入，一直到塌陷骨折片的位置，把整个骨折块抬起。在患者塌陷区空腔进行植骨术，然后沿着塌陷处的皮质骨进行螺丝钉固定。
3.Ⅲ型劈裂塌陷性骨折。可以先将劈裂骨折片显漏出来（通过骨折外翻的形式），然后将骨膜者片复位、抬起。对骨折塌陷处进行植骨。然后再用两枚螺丝钉对劈裂骨折进行复位。在这个过程中，如果有老年骨质疏松者也可以用L形和T形的钢板进行支撑固定。
4.Ⅳ型骨折，也就是内外髁的梯形T型Y型骨折。首先要修复重骨折侧的平台劈裂，之后再修复平台患侧较轻或者是骨折碎片较大的位置，尽可能最大程度保证平台关节面的平整。
五、术中的注意要点有哪些
（1）如果发生了外髁骨折的情况，如腓骨颈骨折，要及时同步修复；
（2）手术原则要最大程度上保障关节软骨面的完整度，不能在手术操作中增加机体损伤，如果存在骨缺失，要进行植骨填充；
（3）如果除了发生平台骨折外，伴有其他韧带或半月板损伤的情况，要同步处理，避免发生后遗症；
（4）不要过多剥离、牵拉患处的皮肤，以免发生皮肤坏死的情况。
六、术后有哪些处理注意事项
（1）进行胫骨平台骨折手术治疗后，要保证患者处于膝位微屈的体位，然后再进行石膏的固定；
（2）术后早期可以进行适当的锻炼，帮助肌肉恢复肌张力，同时保证外固定制动的时间，基本上控制在3-5周左右；
（3）术后的4-8周不可以进行负重活动；
（4）如果出现压缩情况，要在术后的3-5个月待骨折切口完全愈合后，再进行负重活动。
以上为大家介绍了一些关于胫骨平台骨折手术的内部定技术要点，相信大家现在对其有了一定程度上的了解。如果发生了类似骨折的情况，切莫慌张、急躁，要及时去医院进行有效的治疗。
论文作者:鲜先东
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
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