【摘要】目的：探讨中医辩证治疗小儿急性肾小球肾炎的临床疗效。方法：选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的小儿急性肾小球肾炎患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用中医辩证治疗，对照组采用西医治疗，对两组患者治疗效果进行对比分析。结果：治疗组患者30例，治愈28例，好转2例，治愈率93.33%，总有效率为100%。对照组30例，治愈22例，好转8例，治愈率73.33%，总有效率100%。治疗组相关指标恢复正时间治疗组优于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医药早期干预有明显的优势，祛邪扶正，比单用西药治疗更有效、安全。
【关键词】小儿；急性肾小球肾炎；中医辩证；疗效
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0048-02
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组急性起病，多种病因所致的感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球炎性病变。多见于3～12岁小儿，常与呼吸道感染、皮肤感染等有关。本病属中医水肿（急性期多属阳水）、尿血范畴[1]。现对我院收治的小儿急性肾小球肾炎患者中医辩证治疗的临床疗效分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的小儿急性肾小球肾炎患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用中医辩证治疗，对照组采用西医治疗，治疗组30例，其中男18例，女12例，年龄3岁～12岁，平均年龄8.5±2.5岁；病程1～19天，平均9.5±1.5天；对照组30例，其中男17例，女13例，年龄2.5岁～13岁，平均年龄9.5±3.5岁；病程1～18天，平均8.5±2.5天；两组患儿均有不同程度的浮肿等症状，一般资料比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用西医治疗，限制钠盐、氮质血症限制蛋白质摄入，给予常规应用青霉素肌注或静滴7～14天，严重患儿给予第3代头孢菌素，有并发症者给予对症治疗。
治疗组采用中医辩证治疗：
（1）疏风宜肺，利水渗湿：麻黄连翘赤小豆汤合四苓散加减 麻黄6克，连翘10克，赤小豆20克， 防己10克，蝉蜕6克，白术10克，泽泻10克，车前子（包）10克，益母草15克，茯苓皮10克。外感风寒未解加防风，苏叶，桂枝；属风热兼见乳蛾肿痛加金银花，桔梗，山豆根；咳嗽痰多气喘加葶苈子，杏仁，射干，桑内皮。里热炽盛可用越婢汤加减；血压升高者去麻黄加钩藤，石决明，夏枯草，浮萍。
（2）清热解毒，化湿利水：五味消毒饮加减：金银花32克，野菊花15克，紫花地丁10克，蒲公英15克，大青叶15克，车前草15克，白茅根10克，小蓟30克，益母草15克，石苇10克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高热口渴加石膏，知母；疮毒糜烂加苦参，士茯苓；皮肤瘙痒有湿疹加浮萍，白鲜皮，地肤子；大便秘结加大黄，芒硝。尿血明显可选小蓟饮子加减[2]。
（3）渗湿利水，通阳消肿：五苓散合五皮饮加减：苍术10克，白术10克，桂枝5克，茯苓10克，泽泻10克，陈皮5克，大腹皮10克，生姜皮3克，猪苓10克，五加皮10克。上半身肿甚而喘加麻黄，杏仁；下半身肿甚，神倦，口淡腹胀加厚朴，防己，椒目；身寒肢冷脉沉迟加附子，干姜。
（4）泻肺逐水，宁心安神：己椒苈黄丸合苓桂木甘汤加减：防己10克，茯苓10克，葶苈子10克，椒目10克，桂枝6克，桑白皮10克，白术10克，大黄（后下）6克，丹参15克，龙骨（先煎）30克。心悸胸闷，唇指青紫，加红花，桃仁，赤芍；面色苍白，汗出肢冷，脉微细者，用参附龙牡救逆汤加减。
（5）平肝潜阳，泻火熄风：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减：龙胆草6克，黄芩6克，桅子10克，天麻10克，牛膝10克，车前于（包）10克，钩藤10克，生地黄12克，竹茹10克，白芍10克，豨莶草10克。大便秘结加大黄，芒硝；胸闷呕恶加半夏，陈胆南星；惊质昏迷用紫雪丹；血压过高可用羚羊角粉吞服。
1.3 疗效判定标准
治愈：尿蛋白多次检查均为阴性，尿红细胞在高倍镜下消失，水肿及全身症状和体征完全消失。好转：尿蛋白持续3个月（±），高倍镜下尿红细胞数不超过3个，水肿及症状和体征改善；无效：水肿等症状和体征完全没有改善。治疗1个月后，尿蛋白仍高于（+），尿红细胞仍然高于（±）以上[3]。
1.4 统计学分析
对所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计数资料采用百分率表示（%），计量资料采用均数±标准差表示（x-±s）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
治疗组患者30例，治愈28例，好转2例，治愈率93.33%，总有效率为100%。对照组30例，治愈22例，好转8例，治愈率73.33%，总有效率100%。治疗组治愈率明显优于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者相关指标恢复正常时间比较，治疗组30例，水肿消失时间（2.92±0.86）天，血压下降至正常的时间（3.23±0.75）天，蛋白尿消失时间（8.19±2.66）天，血尿消失时间（8.89±3.60）天；对照组30例，水肿消失时间（3.55±0.96）天，血压下降至正常的时间（3.63±0.78）天，蛋白尿消失时间（9.88±3.98）天，血尿消失时间（10.5±4.85）天；治疗组相关指标恢复时间治疗组优于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
急性肾炎属古代“水肿”的“阳水”或“风水”范畴。由于小儿五脏功能“成而未全”，腠疏卫弱，脾虚易滞，故每于风邪外袭。或涉水冒雨，水湿内浸，饮食不节，或疮毒感染，湿热内侵，使水液运化功能失常而发急性肾炎。而风、湿、热三者，既可单一致病，又多互为因果。如素体湿盛，复感风邪郁表，可致风湿相合，气阻湿滞而泛为水肿；湿郁化热，内外相合，则产生湿热证候。风热湿邪为患，影响肺、脾对水液的调节代谢功能，且有邪陷心肝，扰动“有余之脏”的征象[4]。病情危重，先以治标为主，利水平肝清热，挫其锐势，待病情缓解，即以培本与治标并举，扶正祛邪，遂转危为安。
治疗组治愈率93.33%，对照组治愈率73.33%，治疗组治愈率明显优于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者相关指标恢复正常时间比较，治疗组30例，治疗组相关指标恢复时间治疗组优于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，中医药早期干预有明显的优势，祛邪扶正，比单用西药治疗更有效、安全。
【参考文献】
[1]甄怀伟,闫平.中医药治疗小儿急性肾小球肾炎38例临床分析[J].内蒙古中医药,2010,29(10):15-15.
[2]杨贵荣.辨证治疗小儿急性肾小球肾炎76例临床观察[J]. 西部中医药,2006,19(9):23-23.
[3]郑丽华.观察中医药辅助治疗小儿急性肾小球肾炎的临床疗效[J].中国医药指南,2013(5):268-269.
[4]何文兵,刘光陵.急性肾小球肾炎中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2011,07(2):1-3.
论文作者:马洪滨
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/11
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