【关键词】
胎盘植入;前置胎盘;磁共振;诊断
[Abstract] Objective: To investigate the diagnostic value of 1.5T MR in placenta accreta and placenta previa. Methods: 40 pregnant women with placenta previa were given 1.5T MRI for multi plane and multi angle scanning, and the MRI signs and the depth of placenta implantation were analyzed. Results: the sensitivity and positive predictive value of a sign were higher than other three signs (P < 0.05). The specificity and accuracy of D signs were higher than other three signs (P < 0.05). The placental implantation group and non placental implantation group had statistical significance in a, C and D signs (P < 0.05), but no statistical significance in B signs (P > 0.05). Conclusion: 1.5T MR has high sensitivity and specificity in placenta previa with placenta implantation, and has high specificity in placenta implantation depth, which can provide reference for clinical treatment.
[Key words]
Placenta accreta; placenta previa; MRI; diagnosis
由于前置胎盘并胎盘植入无显著临床表现，临床中常采用产前超声诊断及确诊[1]。但若孕妇腹部肠气较多、体型较胖或者胎盘附在子宫后壁，则往往由于超声穿透力减弱而误诊。随着磁共振诊断技术的发展，磁共振（MRI）不受胎盘位置、肠气等因素影响，可实现多平面、多角度观察胎盘位置、信号特点及胎盘、肌层间的关系。本研究旨在分析1.5T磁共振对于胎盘植入与前置胎盘的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取资阳市第一人民医院自2014年1月至2018年12月收治的40例前置胎盘孕妇，纳入标准：签署知情同意书，自愿参与此次研究，经医学理论会同意。排除标准：严重心肝肾功能性疾病者;精神病。年龄23～46岁，平均年龄（34.78±5.34）岁，经手术病理证实11例伴随有胎盘植入。
1.2 方法
采用飞利浦Achieva 1.5T超导核磁共振，采用8通道相控阵腹部线圈，扫描参数：1）稳态自由进动序列（FIESTA），TR、TE分别为3.8ms、1.8ms，矩阵：192×256，FOV为36cm×40cm，层厚、间距分别为5mm、1mm。2）单次激发脂肪抑制快速自旋回波（SSFSE）序列，TR、TE分别为6000ms、80ms，层厚、间距分别为5mm、1mm。3）翻转恢复运动抑制序列（FIRM），TR、TE分别为900ms、Min Full，层厚、间距分别为5mm、1mm。扫描方法：采用FIESTA扫描横轴位、冠状位，再根据FIESTA扫描图像，平行胎盘长轴给予矢状面扫描。对于同一方向的各个序列相互进行拷贝定位线。由2名自身影像学医生分析MRI胎盘病变征象。
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1.3 观察指标
观察及比较前置胎盘伴胎盘植入的敏感性、准确率、特异性，并分析胎盘病变征象。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%;准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0软件进行分析，计数采用%表示，用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学表现
MRI诊断胎盘植入的4种征象，A征象：胎盘内带状T2图像低信号血管流空影或者异质性信号并不均匀，如下图1所示。B征象：子宫前下壁形态不规则，部分胎盘组织与瘢痕处的子宫肌层分界不清晰且前凸，胎盘内可见低信号，且血管流空影，为完全性前置胎盘，如下图2所示。C征象：胎盘置于子宫前内壁及部分底部，部分胎盘与子宫下段前壁分界不清晰，子宫肌层变薄，可认为胎盘植入，如下图3所示。D征象：胎盘下部完全覆盖在宫颈内口，且胎盘与子宫前、后壁肌层的分界不清晰，肌层变薄，并且向外膨隆，膀胱处受到挤压，如下图4所示。
2.2 4种征象准确性、特异性、灵敏性分析
A征象的灵敏性、阳性预测值均高于其他3种征象，其差异有统计学意义（P<0.05）。D征象的特异性、准确性均高于其他3种征象，其差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 有无胎盘植入的4种征象比较
胎盘植入组与无胎盘植入组在A征象、C征象、D征象上差异有统计学意义（P<0.05），在B征象上差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
磁共振可多角度及多方位观察胎盘位置、胎盘植入深度等。本研究中，通过磁共振检查，将前置胎盘伴胎盘植入的影像学特征分为4种：A征象，胎盘带状低信号及胎盘信号的异质性，表明伴随有胎盘植入，且异质性的程度与胎盘植入严重程度呈正相关，这可能与血管增加、纤维蛋白沉积相关。本研究结果显示，A征象的灵敏性、阳性预测值均高于其他3种征象。B征象，由于正常孕晚期孕婦可观察到胎盘与子宫肌层界面消失，若根据这一征象难以准确判断是否为胎盘植入，则需要结合其他征象。本研究中，B征象的灵敏性、准确性、特异性相对较低[2]。C征象，胎盘绒毛侵入到子宫肌层，可能导致子宫肌层的连续性中断或者边缘毛糙，在影像学上可表现为子宫肌层的不连续性。本研究中，C征象的灵敏性较低，这可能是因为孕晚期子宫增大，子宫肌层相对较薄，在MR空间分辨有限的条件下，增加了子宫肌层连续性评估难度。D征象，胎盘局部膨凸是胎盘置入最有价值及独立的征象，若出现这种局限性胎盘膨凸，可有效诊断胎盘宫外浸润，可明确胎盘植入，有着较高特异度、准确度[3]。本研究结果显示，D征象的特异性、准确性均高于其他3种征象，也充分证明这一观点。本研究结果显示，胎盘植入组与无胎盘植入组在A征象、C征象、D征象上有显著差异，而在B征象上显著差异，也充分证明了B征象缺乏准确性、特异性及灵敏性。
综上所述，1.5T磁共振检查前置胎盘伴胎盘植入有较高灵敏性、特异性，同时对胎盘植入深度有较高特异性，可为临床治疗提供参考依据。
参考文献
[1] 陈凤英，张大伟，刘正平，等.凶险型前置胎盘伴胎盘植入的产前MRI平扫影像学表现及诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（05）：359-362.
[2] 符式新，张茜，张凯钟，等.磁共振成像对凶险性前置胎盘的诊断价值分析[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（06）：34-35.
[3] 周文明，何磊，付维东.磁共振对前置胎盘及胎盘植入的影像诊断价值[J].医学临床研究，2016，33（08）：1659-1662.
论文作者:张志娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6