（云南省文山州人民医院 云南 文山 663000）
【摘要】 目的：针对消毒供应室器械清洗质量存在问题进行分析，采取相应的整改措施。方法：对我院消毒供应室器械、器皿清洗质量存在问题，着重从加强人员培训，合理配置人力资源，规范各种制度，领导足够重视等，从而提高了我院消毒供应室器械清洗质量。随机抽取50个待灭菌的手术器械、临床诊疗包、换药盘等,对其在采取整改前后的清洗质量进行对照。结果：整改后器械锈斑，污渍、器皿黄斑现象明显减少。结论：通关对消毒供应室器械的清洗质量进行分析并采取相应的整改,消毒供应室器械、器皿清洗质量得到提高，灭菌工作质量更得到安全保障，能更好的杜绝医院感染事件的发生。
【关键词】消毒供应室；可复用诊疗器械；器皿清洗质量；整改措施
【中图分类号】R472.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0343-02
我院于2013年9月改造后的消毒供应室实行集中管理，消毒供应室是医院的一个重要部门，它担负着全院可重复使用的医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌以及发放等工作。是控制医院感染中的关键环节，使用后的器械表面粘有大量的血液、黏液等有机物，如不彻底清洗，将形成生物膜，影响灭菌效果，清洗质量的好坏直接影响到医疗质量和患者安全，造成医院感染，所以应认真做好器械的清洗，清洗是消毒灭菌必要的前期工作,是去除微生物及其他污染物的关键。器械清洗质量合格，才能保证灭菌效果。在工作中发现器械清洗存在着一定的质量问题，现将器械清洗质量存在问题总结如下:
1.方法
1.1 常见的器械清洗质量存在问题：
1.1.1器械接头、关节处、咬合面有污垢、锈斑。器械老化，钝化层受损；锈斑器械未及时除锈，除锈后器械未认真清洗、润滑。
1.1.2治疗碗、碗盘边缘洗不洁净、有黄斑。
1.1.3穿刺针、吸引管及其封闭端有残肉组织。
1.1.4器械上油不标准，使器械灭菌后出现黑点。
1.2 对器械清洗质量存在问题原因分析
1.2.1工作人员原因。（1）思想认识不足，缺乏责任心，缺乏主动积极性，为方便图省事，随意缩短清洗时间，改变清洗流程，草草了事，导致清洗质量不合格。（2）清洗人员素质差，没有经过专业培训，缺乏相关专业知识，选择清洗方法不恰当。如：对穿刺针、吸引管只是用水冲一下就完成清洗流程、没有使用高压水枪、气枪进行冲洗；没有对有轴节的器械打开轴节清洗等。无菌持物钳缸盖下面没有认真清洗，出现黑污渍。
1.2.2各临床科室及手术室器械固定基数少，周转快，种类繁多、通常出现刚刚收回器械，科室又等着用、这样使清洗人员为了节省时间，也就图省事，于是对器械只是简单的冲洗一下就完成，根本不能达到清洗质量的标准。
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1.2.3监管力度不够，清洗质量由组长、质检员或护士长负责监管、但由于组长不能长期固定在清洗岗位、质控员每天忙于上班，护士长要随时顶岗，对清洗质量只能是抽查，不能随时跟班监督，所有对一些质量存在问题只能是在抽查在才会发现，质检员人员没有工作责任感，有时讲人情，顾情面，不想得罪同事，怕影响和同事的关系，于是在检查时敷衍了事、不认真，对不合格的器械不及时向责任者提出存在问题，未进行重新清洗。
1.2.4器械本身原因 （1）医院使用器械大多结构复杂，尤其是心脏、胸科、脊椎、脑科、骨科器械，轴节多，形状多变，关节多；脊椎、脑科、刮宫器械使用的吸引管管长腔小，加大了清洗难度。（2）器械老化，钝化层受损器械较多，使用科室未及时更换，导致有锈斑器械相互传染。
1.2.5人员配备不足原因 医院领导对消毒供应室人力资源不重视，未按人床比例配置，科室人员严重不足，年轻护士除轮转频繁外，怀孕人员每年1～2人，老同志大部分是老弱多病者，导致清洗人员没有定人定岗，轮流清洗。人员流动性大，标准难以掌握。造成清洗质量存在问题。
1.2.6器械清洗前，有轴节的器械，没有把关节完全打开、能拆卸的部分没有拆卸到最小程度，有锈迹器械未及时除锈、清洗，润滑。器械污染严重或污染器械科室未及时预处理，使得有机物干涸在器械上，给清洗造成一定难度，造成器械清洗不彻底。质检人员检查不认真，未及时给以反洗。
1.2.7酶的应用欠规范，配置方法及比例不按说明及要求进行配置，工作随意性大。
2.整改措施
2.1 加强人员培训
（1）器械、器皿上粘有血液、污渍、碘酊、碘伏等，首先进行冲洗，器械关节完全打开，浸泡在按比例配置的35～40℃的多酶液浸泡3～5分钟，再进行机械清洗或者手工清洗。碗盘用按比例配置的碱性多酶液浸泡5～10分钟，再进行机械清洗。碗盘表面黄斑，可以使用1:1浓度的黄斑清洗液浸泡10分钟以上，温度越高、清洗效果越好，浸泡时间越短。黄斑去除后，碗盘按清洗流程再次进行清洗。（2）提供工作人员素质。组织全体人员学习相关知识，如：《医院感染管理办法》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《消毒技术规范》等。选派业务骨干进行学习，通过多种方式组织科室人员分层分批进行清洗消毒培训，请专业人士到医院授课，积极参加远程培训，请有经验的老师进行现场器械清洗、保养的指导。更新知识，提高专科业务水平。
2.2 改变思想观念，提高自我价值的认识
对职工的思想动态要随时掌握，工作状态不佳的同志给予个别谈话和疏导，让他们认识到，消毒供应室的工作和临床科室护士工作一样都是以病人为中心，只是服务对象不同，目的是一样。加强工作人员职业道德素质教育，教育工作人员牢记树立质量第一的观念，充分认识器械清洗质量的重要性，使每个职工自觉遵守。在无人监督的情况下严粛认真独自规范完成每项操作流程，严格按高标准要求自己，才能保证自己所完成的器械清洗质量。利用先进设备，如：高压水枪、气枪、干燥柜、软水处理、全自动清洗器。
2.3 合理配置人力资源
在上午9点半到14点半高峰安排足够的人力，注意技术强弱和新老搭配，节假日前后及住院病人高峰季节，实行弹性排班，避免工作过渡疲劳，影响器械清洗质量。
2.4 建立质量存在问题追溯，质量存在问题召回和质量持续改进
对在工作中出现的问题及时处理，记录存在问题，进行器械清洗质量原因分析、提出整改措施，并进行跟踪检查。
3.结果
随机抽取部分手术器械、临床诊疗包进行清洗质量检查，发现器械锈斑，污渍、黄斑现象明显减少；抽查工作人员规范操作，大部分清洗人员能严格执行各类器械的清洗操作流程。
4.结论
医院消毒供应室工作，是医疗质量的一个重要组成部分，控制和减少质量存在问题的发生是体现消毒供应室工作质量的重要标志。通过对清洗质量容易发生的原因分析，加强工作人员责任心，加大人员培训力度，规范清洗流程，建立质量持续改进记录，合理配置人力资源等措施的实施，避免或减少了器械清洗质量存在问题的发生。使医疗器械的清洗质量及维护保养得到了更大的保证，科室人员养成很好的慎独精神；更重要的是清洗质量的提高，高质量的灭菌工作，能更好的杜绝医院感染事件发生。
论文作者:杨成尧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/8
标签：器械论文; 质量论文; 存在问题论文; 黄斑论文; 科室论文; 人员论文; 锈斑论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;