sterilization and supply center
孙金欣 周 丽
(山东省潍坊医学院附属诸城市人民医院 科教科)
摘要：我院根据医院等级评审和医院的发展规划，投资600 多万元建立了占地面积1100 多平方米的消毒供应中心。在建设过程中，从源头把好设计关，规范设施及布局，配备必需的设备，启用前做好各项监测，加强人员的基础培训，实行制度化、标准化、流程化，从而保证灭菌物品的质量。
关键词： 医院；消毒供应中心；建立启用前准备
Shandong Province, the city people's Hospital Affiliated to Weifang Medical University Science Department of Sun Jinxin Zhou LiAbstract: in our hospital, according to the development plan of the rank of the hospital and the hospital, invested about 6000000 yuan to establish the disinfection supplycenter covers an area of 1100 square meters. In the process of construction, from the source to control the design, specification and distribution facilities, equipped with thenecessary equipment, enabled the monitoring well, strengthen basic training of personnel, the institutionalization, standardization, process standardization, so as to ensure thequality of sterilized articles.
Keywords: Hospital; disinfection supply center; establish enabled preparation
中图分类号：R118 文献标识码：
我院是一所综合性的二级甲等县级医院，也是全国百优县级医院。按照医1院等级评审检查的要求，根据医院的发展规划，投资600多万元建成了现代化的消毒供应中心，新建立的消毒供应中心于2013 年1 月9 日正式启用，建筑面积1100 多平方米，布局严谨合理，设备先进齐全。消毒供应中心在建立和启用前，做了大量的准备工作。
1.消毒供应中心的建立
1.1.参观考察：在消毒供应中心建设动工之前，医院组织了三次考察学习，先后到山东省立医院、青岛大学医学院附属医院、潍坊市人民医院的消毒供应中心进行了实地考察，并与每家医院的消毒供应中心的护士长进行了交流，了解消毒供应中心在使用过程中暴露出的问题，争取他们提供建设的意见和建议，尽可能避免因设计、装修等原因造成的缺憾。参观中发现，消毒供应中心建设在地下一层，要达到规定的温度、湿度、照度等标准时运行成本较地上一层要高出许多；消毒供应中心发放大厅的传递窗口过高，发放体积较大或较重的物品时，比较费力；清洗消毒器与灭菌器不匹配等。对这些在使用过程中暴露出来的问题做详细记录，并作为我院消毒供应中心建设设计和装修安装时的借鉴【1】。比如，我院有条件把消毒供应中心建设在地上一层，既是规避上述问题，也符合《医院消毒供应中心管理规范》。
1.2 选址：消毒供应中心是全院无菌物品、无菌器械供应的场所，是医疗、护理质量的保障。因此，医院领导非常重视，专门成立了建设小组，建设小组分别由基建科、医院感染管理科、护理部、设备科、后勤总务科等业务部门组成。分工明确各尽其责，经过多次考察、研讨论证和设计，将消毒供应中心的位置选择在后勤楼的一楼东侧部分。周围环境相对清洁，无污染源，是一个独立的区域。接近正在建设中的外科大楼。水、电、汽为专用通道，同医院其它地方分开。
1.3 建筑布局与装修。我院的消毒供应中心建筑面积1100 多平方米，内部区域分为工作区和辅助区。工作区分为去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区。各区域间均有实际屏障，去污区和检查包装灭菌区有独立的洁具间，进出人员有专门的缓冲间。采取了强制性通道不逆行、不交叉、物品流程由污到洁、人流物流分开。辅助区有办公室、男女更衣间、值班室、学习室、洗漱室和仓库等。
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1.3.1 去污区 在整个区域的南面，建筑面积120 平方米，地面采用淡粉色塑胶地板，提醒工作人员是污染区，随时做好消毒隔离和自身防护，避免交叉感染。地面无缝隙，墙角采用弧形，避免污垢贮藏，顶棚用净化彩钢板吊顶，所有照明采用密闭型安装，整齐美观。靠近检查包装及灭菌区安装两台双扉门全自动清洗消毒器，双扉门干燥柜，自动升降传递窗，将污染区与清洁区划分为两个独立的区域。2 台超声波清洗机，5 组不锈钢水槽，与酸性氧化电位水装置靠近南窗，充分利用自然光线，为提高工作效率、降低成本提供了条件。去污区的工作人员通过正门进入更衣间更衣、换鞋后通过缓冲间进入去污区，通过传递台将回收物品分类、清洗，清洗后的物品通过传递窗或干燥柜或清洗消毒器传入检查包装灭菌区。
1.3.2 检查包装及灭菌区 检查包装及灭菌区为清洁区，建筑面积357 平方米，设备有平移门脉动真空灭菌器5 台，蒸汽发生器、低温灭菌间将清洁区与灭菌区严密分开。带有光源放大镜的器械检查打包台靠近全自动清洗消毒器和干燥柜，清洗好的器械、物品可直接放入检查打包台进行检查打包灭菌。清洁区设有独立的敷料打包间，面积125 平方米，考虑到我院所有的手术敷料都集中到消毒供应中心统一打包灭菌，在设计时增加了敷料打包间的面积，内设敷料打包台4 个，多个敷料柜和敷料车，以便于敷料包的存储和运输，包装好的敷料包通过升降传递窗进入灭菌器进行灭菌。整个清洁区的地面为天蓝色塑胶地板，给人以安宁、洁净的感觉。
1.3.3 无菌物品存放区 无菌物品存放区为无菌区，建筑面积130平方米。无菌区建设在消毒供应中心的东北角上，成为较封闭并且较易控制无关人员接近的区域。无菌区分为无菌物品凉放间和无菌物品储存间。从脉动真空灭菌器中灭菌后的物品进入凉放间，凉放0.5~1 小时后进入储存间。低温灭菌器灭菌后的物品通过传递窗进入储存间。储存间内有不锈钢蓝框式储物架和多个不锈钢货架，存放无菌物品。无菌间设专人管理，随时检查和发放无菌物品，工作人员可通过缓冲间洗手，更衣、换鞋后进入无菌间。无菌间的洁净度要求较高，而且必须符合标准：空气≤200cfu/m3，，物体表面≤4cfu/m3，工作人员手≤ 4cfu/m3，温度控制在22~24℃，相对湿度控制在45%~60%。
1.3.4 辅助区域的布局与装修。辅助区域包括男女更衣室、办公室、值班室、学习室、卫浴室（男、女）和仓库，整个学习生活区设在消毒供应中心的西边，与去污区、检查包装灭菌区之间隔一条南北向走廊。在走廊内通过参观窗可观察到各区域的工作情况。地面铺设采用了60cm×60cm 的淡黄色耐磨瓷砖，采用彩钢板防潮隔断，铝扣板吊顶。
1.4 其它设备和设施。水处理系统设在去污区，但与去污区分开，为工作区提供软水和纯化水。太阳能热水供应经过水处理系统供冬季使用。室内空气通过层流净化，墙壁及天花板无裂隙、不落尘，墙角采用弧形设计，便于清洁和消毒。在每个区域内配备了嵌入式广播音响，每个角落都可以听到优美的音乐，保持心情舒畅。洗手设施均为感应式水龙头、感应式烘干器、感应式洗手液装置。地漏为不锈钢防泛溢式，大门入口安装可视门铃和电磁锁门禁系统，质量追溯系统在消毒供应中心启用3~6 个月后开始使用。
1.5 消毒供应中心施工过程中全程跟进
消毒供应中心在设计时虽然经过了多次的研究和详细的论证，但在施工时仍然难免会在施工现场出现一些具体问题，如果这些问题得不到及时的发现和纠正，可能就会造成不必要的损失和遗憾。因此，从施工开始，护士长和有关工作人员每天至少到施工现场一次，及时发现和解决问题。如消毒供应中心施工到地上1.5 米左右时，发现南墙（也就是去污区的南边）未留窗户位置，使整个去污区不能充分利用自然光线，外观上与整栋后勤楼不协调。发现问题后及时与施工方协调，解决了窗户问题，使整个去污区在自然光线下非常明亮。在消毒供应中心建设期间，根据工程进度，及时明确网线、电话、电源和地漏的位置，避免设置不当造成以后使用中的不便。如果医院目前的情况一时难以做到时，可以根据要求布设好传输线路和接口，为设备安装预留孔洞，预留水、电、汽、排风管路等基本设施，使新建成的消毒供应中心具有较大的“升级”潜力。【2】
2.启用前准备
2.1 净化工程监测。工程竣工后，在护理部、感染管理科协调下请有关职能部门监测净化工程、各区域的压差、风速、照度、沉降菌落数悬浮粒子、噪音等项目进行监测，结果应符合要求。
2.2 设备监测。设备到位后，请器械科有关人员参与设备的安装、调试，请生产厂家技术人员进行操作培训，掌握操作规程后，与技术人员一起按照《医院消毒供应中心管理规范》要求做设备性能监测及效果监测，各种设备的物理参数、运转情况化学监测及生物监测均应符合标准规定。
2.3 人员准备
2.3.1 理论学习。组织全科人员就《医院消毒供应中心管理规范》六项标准进行逐条学习，以理论结合专业实践的特点，通过理论学习融合到具体操作中。包括污染器械回收、分类清洗消毒、器械敷料包装、灭菌、无菌物品储存、发放等全部过程，学习结束后考试，不合格者继续学习、补考，直至全部合格。
2.3.2 操作培训。请厂家技术人员进行全员培训，各种设备逐一讲解示范，每人都要掌握操作规程及注意事项，都能独立操作。
2.3.3 建立质量监督小组，成立3 个质量监督小组，专门负责日常工作质量检查，每天利用晨会总结前一天的工作，并进行讨论。
2.3.4 制定工作制度及工作流程。按照《医院消毒供应中心管理规范》的要求，重新制定和完善各项工作制度，并结合我院的实际情况制定消毒供应中心各环节工作流程、岗位职责及考核标准，做到有章可循，人手一份，认真学习和掌握，并作为工作准则。
参考文献：
[1]梁淑萍.浅谈手术室敷料包集中消毒供应室管理的体会[J].中外健康文摘.2011.7:87-88.
[2] 寻凌福. 现代消毒供应中心的建设与管理[C]. 现代医院.2009.9(6).111-113.
论文作者:孙金欣 周丽
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年8期
论文发表时间:2016/1/20
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