威海市立医院 264200
【摘 要】目的：评价美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效。方法：选择2013年2月～2015年2月，医院门诊或心内科收治的冠心病合并慢性心力衰竭患者60例进入研究，随机对照分组，观察组、对照组各入组30例，常规基础降压等治疗，对照组给予曲美他嗪，观察组联合美托洛尔，治疗6周，对比相关指标。结果：对照组退出例，出现低血糖诱发心律失常。治疗后，观察组与对照组LVEF、CO高于治疗前，观察组高于对照组，两组HR、BNP低于治疗前，观察组低于对照组，两组CI高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭可增进疗效，改善心功能，减轻心肌损伤，控制心率。
【关键词】冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔；临床疗效
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-049-01
冠心病是最常见的器质性心脏病，我国发病率约为1%～2%，因人口老龄化，发病率呈上升趋势，在欧美日等国家，冠心病是居民死亡的四大病因之一，可以预见在未来冠心病将成为居民主要疾病负担、死亡病因[1]。长病程冠心病患者可并发慢性心力衰竭，心力衰竭危害极大，有症状者5年内存活率仅为1/3。积极控制慢性心力衰竭，有助于延长患者生存期，减轻症状，提升生活质量。曲美他嗪是一种重要的心肌保护药物，可有效的改善心肌代谢，改善心肌功能，但治标不治本[2]。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，其并非治疗心力衰竭的一线药物，国外大量Meta分析显示其不能降低心脏病患者的终点事件死亡率，其主要通过抑制交感神经系统异常激活起效，考虑到冠心病心力衰竭患者多见于老年人，我国多见交感神经相关高血压，美托洛尔仍有较高的应用价值。本次研究试评价美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
选择2013年2月～2015年2月，医院门诊或心内科收治的冠心病合并慢性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②可获得随访；③心功能等级Ⅱ-Ⅲ级；④动态血压测量，伴有明显的交感神经紊乱所致血压波动，昼夜血压差异较大；⑤知情同意。排除标准：①既往长期使用β受体阻滞剂疗效欠佳，经基因检测对该药不敏感；②存在药物禁忌症；③计划采用手术治疗；④合并其它类型重大疾病，如恶性肿瘤、脑卒中、慢性肾功能衰竭，正在接受透析治疗，近期出现全身感染；⑤认知精神障碍，依从性差。退出标准：①医师要求终止研究；②失访；③出现其他严重负性事件，如车祸、急性脑卒中等。纳入研究60例，其中男24例、女36例，年龄61～75岁、平均（67.3±3.5）岁。纽约心功能分级（NYHA）：Ⅱ级33例、Ⅲ级27例。冠心病病程（11.4±2.5）年。有心脏介入手术治疗史19例。陈旧性心肌梗死12例。合并糖尿病13例，高脂血症35例，慢性支气管炎21例，鼾症14例。随机对照分组，观察组、对照组各30例，两组患者年龄、性别、病程、心功能分级、心肌梗死与手术治疗史、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
参照指南建议给予基础治疗，积极控制血糖、血压、心率，急性期给予强心、利尿治疗，常用药物为硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、ACEI等降压药物，必要时联合多巴胺等血管活性药物，高脂血症患者联合调脂治疗，首选瑞伐他汀，部分患者联合中西医结合治疗，常用药物为安心颗粒、麝香保心丸等，加强饮食管理，控制总胆固醇摄入，医嘱生活管理，避免高强度运动。对照组：给予曲美他嗪治疗，20mg/次，3次/d，连续6周。观察组:在对照组基础上，联合酒石酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔缓释片，初始剂量6.25mg/d，1日2次，连续6周。
1.3观察指标
治疗前、后，LVEF、CI、CO、心率水平，以及脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）指标水平。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学计算，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较进行Kolmogorov-Sminmov正态分布检验后，若服从则进行t检验，若不服从则采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组退出例，出现低血糖诱发心律失常。治疗后，观察组与对照组LVEF、CO高于治疗前，观察组高于对照组，两组HR、BNP低于治疗前，观察组低于对照组，两组CI高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
BNP主要由心室肌细胞分泌，其指标水平反映心肌损伤严重程度，与心力衰竭严重程度呈正相关。LVEF、CI、CO为重要的心功能指标，反映心脏血流动力学，HR为心力衰竭治疗的重要指标之一，心率上升提示心负荷上升，心力衰竭所致心室扩张效应更加明显，有报道显示HR水平与心力衰竭患者存活时间关系密切，心率控制达标者生存时间远高于未达标者[2]。本次研究显示，观察组联合美托洛尔＋曲美他嗪，相较于单独应用曲美他嗪，LVEF、CO上升更显著，HR、BNP下降更显著，提示联合用药在改善心功能、减轻心肌损伤方面具有比较优势。作为一种β受体阻滞剂，有循证研究显示美托洛尔可起到独立降压作用，减轻血管阻力，对于有器质性心脏病、动脉硬化患者具有重要意义。当然，也有Meta分析也证实β受体阻滞剂较其他钙拮抗剂等药物，在降低心血管事件发生率、死亡率方面在降低心血管事件发生率、死亡率方面无明显优势甚至更长，提示美托洛尔长期应用可能存在负面效应，美托洛尔疗效受基因多肽性等因素影响[4]。
综上所述：美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭可增进疗效，改善心功能，减轻心肌损伤，控制心率，需加强用药管理。
参考文献
[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39(1):3-21.
[2]谢学渊，王丽华，曾倩，等.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效分析[J].解放军药学学报，2014，30(2):174-175.
[3]王文.β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位和再评价[J].中华高血压杂志，2013，21(8):715-718.
[4]闫森,孙党辉,李悦.β受体阻滞剂治疗高血压存在的问题和展望[J].中华高血压杂志，2014，22(2):101-103.
论文作者:王佳,高飞飞
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
标签：心力衰竭论文; 冠心病论文; 洛尔论文; 对照组论文; 患者论文; 阻滞剂论文; 疗效论文; 《系统医学》2016年15期论文;