1.湖南省南华大学附属第二医院 重症医学科 湖南衡阳；2.湖南省衡阳市第三人民医院 421000
摘要：目的：研究长托宁与阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒的临床效果。方法：将2014年2月到2017年2月期间于我院接受治疗的重症有机磷中毒患者80例作为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。给予对照组患者长托宁与阿托品治疗，给予试验组患者长托宁与阿托品联合血液灌流治疗。比较两组患者的治疗效果，并对两组患者各项治疗指标进行比较。结果：试验组患者的治疗效果较对照组明显更优，两组数据相比P＜0.05。并且试验组患者各项治疗指标均优于对照组，两组数据相比P＜0.05。结论：长托宁与阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒的效果显著，具有较高临床价值。
关键词：长托宁；阿托品；血液灌流；有机磷中毒；临床效果
重症有机磷中毒是临床上常见的中毒类型，患者中毒后会迅速表现出中毒症状，并且死亡率很高。根据临床上对有机磷中毒的研究，其一般是因为有机磷农药误服或主动口服、经皮肤及黏膜进入人体和经呼吸道进入人体等所致[1]。重症有机磷中毒是有机磷中毒中较为严重的情况，患者在中毒后未得到及时有效治疗时很容易死亡。本研究对长托宁与阿托品联合血液灌流治疗有机磷中毒的临床效果进行分析，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2014年2月到2017年2月期间于我院接受治疗的重症有机磷中毒患者80例作为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。对照组男18例，女22例，患者的年龄在14～78岁，平均年龄（46.52±6.79）岁。试验组男17例，女23例，患者的年龄在16～76岁，平均年龄（46.73±6.52）岁。两组患者的性别和年龄等基本资料相比P＞0.05，与对比研究的要求相符。
1.2方法
所有患者入院后均给予其常规治疗措施，其中主要是给予患者洗胃、导泻、利尿治疗，并对患者的水电解质和酸碱平衡进行纠正，实施保肝治疗，并在患者出现呼吸困难时为其建立人工气道并进行机械通气治疗。在常规治疗的基础上给予对照组患者长托宁与阿托品治疗，其中阿托品的首剂静脉推注量为5～20㎎，长托宁的首剂肌内注射量为2～4㎎，在首次治疗后30min内可对患者追加使用阿托品进行治疗，在患者达到阿托品化后采用肌内注射长托宁维持治疗。
在常规治疗的基础上给予试验组患者长托宁与阿托品联合血液灌流治疗，其中血液灌流治疗方法为：使用HA330树脂血液灌流器，将血流量控制在200ml/min进行灌流治疗，首剂肝素量为4000U，之后按照1000U/h的标准进行追加用药，肝素的总量控制在6000～8000U，每次灌流的时间控制在2h。治疗过程中根据患者的实际情况合理应用长托宁肌内注射和阿托品静脉推注进行治疗。
1.3观察指标及疗效判定
观察两组患者的治疗效果，并对两组患者的各项治疗指标进行观察。其中疗效判定标准为：患者治疗后临床症状基本消失，各项生命体征恢复正常，并且神志清醒，则视为显效；患者治疗后临床症状明显改善，各项生命体征有所恢复，神志状态明显改善，则视为有效；患者治疗后临床症状和各项生命体征均无明显变化，则视为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理
数据处理采用SPSS22.0统计学软件完成，其中分别采用百分率（%）和（ ）表示计数资料与计量资料，分别采用X2检验和t检验完成对两组数据组间对比的统计学检验，P＜0.05时表示两组数据组间对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
试验组患者的治疗总有效率较对照组明显更高，两组数据相比P＜0.05，如表1所示。
3.讨论
重症有机磷中毒是临床上常见的急危重症，其主要是因为患者有机磷农药进入人体对神经系统造成损害，从而导致患者出现相关临床症状。根据临床研究，有机磷农药进入人体后，会导致乙酰胆碱酯酶受到抑制，使乙酰胆碱过度蓄积，从而出现胆碱能神经持续冲动，导致其中枢神经系统受到严重影响[2]。由于重症有机磷中毒患者很可能在短时间内出现死亡，因此在其中毒后必须要及时采取有效的治疗措施。
长托宁[3]是一种新型的抗胆碱药物，其能与M、N胆碱受体结合，具有很强的抗外周和中枢M、N胆碱能作用。同时，其能通过血脑屏障，具有中枢抗N样作用，在脑组织中的药物浓度能维持在较高的范围，从而有效改善患者的中毒症状。阿托品是常见的抗乙酰胆碱药物，其在急性有机磷农药中毒中的应用十分广泛，但一般需要将其与其它药物共用时才能起到较好的治疗效果。血液灌流是通过穿刺将患者的血液从体内引出，采用体外循环加吸附剂的方式将患者血液中的有毒物质清除，从而将患者体内的有机磷农药清除，改善患者的临床症状[4]。
本研究对长托宁与阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒的临床效果进行分析，其中试验组患者治疗后的临床总有效率较对照组明显更高，两组数据相比P＜0.05。并且试验组患者各项治疗指标均明显优于对照组，两组数据相比P＜0.05。说明长托宁与阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒的临床效果显著，能明显缩短患者的治疗时间，提升其治疗效果，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]任天成，王赤，杨健.长托宁联合阿托品对重症有机磷农药中毒合并心肌损伤血清CK-MBc、TnI变化的影响[J].江苏医药，2011，37（16）：1938-1939.
[2]解金洪.长托宁、阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒的临床研究[J].中国医药导报，2013，10（28）：87-89.
[3]陈志毅.长托宁与阿托品合用对急性重症有机磷农药中毒治疗作用的研究[J].现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1156-1157.
[4]霍璇.重度有机磷中毒抢救中使用长托宁和阿托品的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（6）：150-151.
论文作者:吴正茂,王萱
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
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