湖南省衡东县中医医院 湖南衡东 421400
摘要：目的：观察项痹消痛汤治疗风寒湿痹证颈椎病的临床疗效。方法：将144例辩证为风寒湿痹证的颈椎病患者随机分治疗组72例与对照组72例。对照组口服颈复康颗粒。每袋装5g。口服，一次1袋。一日两次。治疗组口服项痹消痛汤，每日1剂，分两次口服。均治疗1个疗程（28天为1个疗程）后评价疗效。结果：总有效率治疗组95.83%，对照组为83.33%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；患者颈肩背疼痛、颈肩部僵硬、上肢麻木，颈部活动不利等症候改善的例数两组比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），治疗组均优于对照组。结论：项痹消痛汤治疗风寒湿痹证颈椎病具有较好的疗效。
关键词：风寒湿痹证型颈椎病；项痹消痛汤；颈复康颗粒
1.资料与方法
颈椎病亦称“颈肩综合征”，是一种常见的慢性病。多见于年龄较大者。我们自2011年7月至2015年6月，采用我院经验方项痹消痛汤治疗风寒湿痹证的颈椎病72例，取得较好的疗效，现报告如下：
1.1、诊断标准（1）西医诊断标准：颈椎病是由于椎间盘发生退行性病变，同时椎体的骨膜因受到外力的牵拉及挤压的刺激而逐渐形成赘生骨，破裂的椎间盘、赘生骨及后纵韧带组成嵴状物，突向椎管内或周围，引起神经或血管受压的一系列症状。临床上一般分为神经根型、交感神经型、脊髓型、椎动脉型和混合型五钟。
（2）中医诊断标准：症见颈肩部疼痛、僵硬，活动不利，头晕头痛，上肢麻木，遇风寒症状加重、舌淡苔白，脉弦紧等。结合颈椎MRI、CT或X片检查可诊断为风寒阻络证的项痹（颈椎病）。
1.2排除标准：1.年龄小于18岁或大于65岁患者，2.伴有高血压，心血管疾病、精神病患者，3.颈椎错位、脊柱结核，肿瘤所致颈椎病患者。
1.3将2011年7月至2015年6月，在我院治疗的144例风寒湿痹证颈椎病患者，随机分为治疗组72例与对照组72例。治疗组男38例，女33例，平均年龄56.8岁，平均病程6.6年，对照组男36例，女34例，平均年龄56.9岁，平均病程6.7年。两组患者年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4治疗方法
1.41对照组：颈复康颗粒。每袋装5g。口服1日两次，一次1袋。
1.42治疗组：口服项痹消痛汤，方药组成：狗脊12g，骨碎补9g，巴戟天10g，淫羊霍10g，羌活10g，苍术9g，川芎10g，当归12g，白芍10g，桂枝10g，葛根15g，白芥子9g，桑寄生15g，黄芪15g，苏木9g，乳香5g，络石藤12g。每剂由我院自动煎药机制成150ml的密封包装药液，每日2次，分上下午两次口服。
观察过程中，患者不得使用以本试验目标适应病、证为主要适应症及可能对本病临床观察有影响的其它中西药物，并不得采用针对上述病证的其他治疗方法。均以28天为1个疗程，观察1个疗程后评价疗效。
1.5观察指标：症状改善，体征消失。
1.6疗效标准：显效：颈肩僵硬、疼痛基本消失，生活能自理，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。有效：颈肩僵硬、疼痛症状减轻，但活动时症状加重，体征及实验室检查较发病前改善。无效：上述各项指标无改善，或有恶化者。
1.7统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学数据分析，计量资料采用（x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用百分率，两组间比较采用χ2检验；P<0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1、两组临床疗效比较总有效率治疗组95.83%，对照组为83.33%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），（见表1）
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3.讨论
颈椎病中医属“项痹”范畴，其病因病机主要是风寒湿邪侵袭、劳损、肝肾亏虚等综合因素所致。颈椎病的病根主要在椎间盘，椎间盘在中医属骨，肾主骨，风寒湿邪入侵或外伤劳损等诱因，致经气运行障碍、经络痹阻不通所致。现代医学认为颈椎病是由于急性创伤或慢性劳损致颈椎间盘发生退行性变。常见于长期伏案工作患者。
我院谭捷副主任医师在20多年临床实践过程中积累经验，自拟项痹消痛汤治疗风寒湿痹证的项痹（颈椎病）。在临床中取得较好疗效。本处方在我院作为协定处方使用已有三、四年历史。用于痹症，临床医师及患者反应良好。颈椎病主要是风寒湿邪痹阻经络诱发。治疗原则是祛风散寒，温经通络。项痹消痛汤组方符合祛风散寒，温经通络的特点，故对风寒湿痹证颈椎病有较好疗效。
方中以狗脊祛风湿，补肝肾，强腰膝。苦温能温散风寒湿邪，甘温以补肝肾、强腰膝、坚筋骨。羌活解表散寒，祛风胜湿，止痛。主治风寒湿痹，肢节疼痛，二者合为君药。现代医学研究显示：狗脊含蕨素，羌活含挥发油，有抗炎、镇痛、解热作用。桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气。葛根解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨。淫羊霍补肾壮阳，祛风除湿。巴戟天补肾壮阳，祛风除湿。骨碎补补肾强骨。五药合用祛风除湿，强肾健骨共为臣药。川芎活血行气，祛风当归活血止痛。苍术燥湿健脾，祛风散寒。白芍养血敛阴，缓急止痛。苏木活血疗伤，祛瘀通经。乳香活血行气止痛，消肿生肌。络石藤祛风通络，凉血消肿。诸药活血行气，化瘀止痛共为佐药。白芥子温肺化痰，利气，散结消肿。黄芪健脾补中，益卫固表，是为使药。诸药合用，共奏祛风散寒，温经通络之功。切中病机。
该临床观察发现项痹消痛汤对改善颈肩部疼痛，颈肩部僵硬，上肢麻木，颈部活动不利。等主要临床症状效果明显。疗效优于对照组。
现代中成药制剂中，用于颈椎病治疗的药物较多，立法各异（重复亦不少)，而市场上所售多数以骨刺灵胶囊、颈痛灵胶囊、龙骨颈椎胶囊、颈康片以活血化瘀，行气止痛为主；而以祛风散寒，温经通络为主的药物较少。本品标本兼治，功效全面独特，临床疗效肯定，合剂服用方便，故可以弥补市场药品种类之空白，有较好的临床应用价值。
参考文献：
[1] 王启才.针灸治疗学 六版 北京 中国中医药出版社 2003.1
[2] 高学敏.中药学 -2版-北京 中国中医药出版社 2007.1
[3] 中华本草
[4] 中国医学大词典
[5] 《中医病症诊断疗效标准》
[6] 《中药（新药）临床研究指导原则》（1993）相关内容制定。
论文作者:谭捷,周阳春
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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