杨娇妹 刘小军 唐红斌通讯作者
武冈市人民医院 湖南 邵阳 ４２２４００
【摘要】 目的 观察研究三种丹参制剂(丹参注射液、丹红注射液、丹参川芎嗪注射液)治疗急性脑梗死合并脑心综合征的临床疗效.方法 选取我院１８６ 例急性脑梗死合并脑心综合征患者随机分成丹参组、丹红组、丹参川芎嗪组,三组均予以常规治疗,比较分析三种制剂的临床疗效,同时观察心电图与心肌酶的变化.结果 丹红、丹参川芎嗪注射液治疗脑心综合征在总疗效、降低心电图异常率方面优于丹参注射液(P＜０．０５),在降心肌酶方面三组相当;丹参川芎嗪各方面可能稍优于丹红,但不明显(P＞０．０５).结论 丹参制剂均有益于治疗脑心综合征,相对而言,复方制剂丹参川芎嗪、丹红注射液疗效更佳. 【关键词】 丹参制剂; 急性脑梗死; 脑心综合征【中图分类号】R５４３．３R５４【文献标识码】A 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７８９－０２
脑心综合征(cerebral－cardiacsyndrome,CCS)指各种颅内疾病,包括急性脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤等疾病累及下视丘、脑干和植物神经系统所引起的继发性心肌损害的一类病症,脑卒中时脑心综合征的发生率大约为６２％－９０％,主要表现为心电图及心肌酶的变化[１].临床上治疗急性脑梗死,多在常规西药基础上加用活血化瘀中成药制剂联合治疗,其中丹参制剂最为常用.本文比较研究三种丹参制剂对脑心综合征的临床疗效,现报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２０１２年１０月－２０１４年１０月在我院神经内科、心内科、ICU 确诊急性脑梗死合并脑心综合征患者１８６例.所有患者符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[２],病程＜３d,经头颅CT或MRI证实,排除脑梗死前存在心肌病变、心电图及心肌酶异常者. 患者随机分为丹参注射液组５６例,男３０例,女２６例,年龄４１－７５岁,平均５９．４±６．５岁;丹红注射液组６４例,男３４例,女３０例,年龄４３－７７岁,平均６０．２±６．７岁;丹参川芎嗪注射液组６６例,男３２例,女３４例,年龄４０－８０岁, 平均５８．６±７．２岁.三组患者在性别构成、年龄、病情轻重方面差异均无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 治疗方法三组患者根据病情给予常规治疗,包括抗血小板、调脂、护胃、脑细胞保护剂以及血糖、血压、血脂、电解质平衡等控制.三种丹参制剂均为２０ml＋生理盐水或５％葡萄糖２５０ml,静滴,每日１次,疗程２周. １．３ 疗效观察参照全国第四届脑血管病学术会议通过的?脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准?与?临床疗效评分标准?进行评分并判定疗效[２].治疗前及疗程结束后第１天各评分１次,并观察心电图及血清心肌酶变化,治疗前及治疗后各检查１次,心电图采用１２导联常规检查,心肌酶检测使用日立７１７０A 型全自动生化仪. １．４ 统计学方法采用SPSS１３．０统计软件进行统计分析,计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料采用x２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 三组治疗脑心综合征临床疗效比较丹红组、丹参川芎嗪组在临床疗效方面明显优于丹参组,差异具有统计学意义(P＜０．０１);但丹红组与丹参川芎嗪组临床疗效比较则无统计学差异(P＞０．０５).见表１:
表１ 三组患者临床疗效比较[例(％)]
注:心电图多项异常者人数计数不累计;与丹参组治疗后比较▲P＜０．０５. ２．３ 三组治疗前后心肌酶比较治疗前三组心肌酶各指标水平相比差异无统计学意义(P＞０．０５).组内治疗前后比较,治疗后丹参组CK 较治疗前明显降低(P＜０．０５),而丹红组CK、LDH 明显降低(P＜０．０５),丹参川芎嗪组CK、LDH、α－HBDH 较前明显降低(P＜０．０５),各组中其余指标较治疗前虽有所降低,但变化不明显(P＞０．０５).三组治疗后比较,心肌酶变化无明显差异(P＞０．０５),说明三组均能改善患者心肌酶.
３ 讨论自１９５４年Bruch首次报告一组急性脑血管病(ACVD)患者出现心电图异常后,Myers在２０世纪８０年代发现脑卒中后不仅可出现心律失常,还出现血浆心肌酶增高,随后出现“脑心综合征”的概念[３].脑心综合征主要包括两种类型:一种是脑－心卒中,即先以急性脑部疾病起病,而后发生心血管病;二是脑－心同时卒中,即脑部疾病和心血管病同时或接近同时发生[４].其发生机制目前尚不完全清楚.中医认为:?素同??灵兰秘典论篇?曰:“心者,君主之官也,神明出焉.“脑为元神之府”,而“心主神明”,故脑、心与神明密不可分.西医认为其机制可能[５]为:①神经－体液调节失衡:心血管活动中枢位于下丘脑及脑干,脑血管意外后因缺氧、缺血直接或间接影响下丘脑调节功能,引起植物神经功能紊乱,交感－肾上腺髓质活动异常,交感神经兴奋性增强,儿茶酚胺、肾上腺素合成增多,从而引起心肌缺血、缺氧.②脑对心脏活动调节作用的紊乱:解剖学研究显示,脑岛叶皮质有一心脏代表区.Laowatana等[６]的研究证实:大脑岛叶皮质对调节压力感受器的反射敏感性和心脏副交感神经的节律性起着关键的作用,表明岛叶损伤可减少心脏副交感神经节律,增加交感神经节律,并降低心率的变异性.下丘脑外侧区和后区是诱发心律失常的高反应区,下丘脑的室旁核、臂旁核与心律失常的诱发亦有密切联系[７].脑干是与心血管功能密切联系的部位.延髓心抑制区诱发心动过缓,刺激中脑中央灰质和网状结构可诱发各种心律失常.③动脉粥样硬化:脑血管病与心血管病存在着共同的病理基础.④细胞因子或炎性介质释放.
现代药理研究:丹参中有效成分丹参酮、丹参素、丹参酚酸A,红花中红花甙、红花黄色素,川芎中川芎嗪,均具扩张冠状动脉、改善循环、抑制血小板聚集、阻断L型钙通道电流抗心律失常等作用[８].中医理论认为[９]:丹参性苦微寒归心、心包经,具有入心包通心窍破瘀血之功效;红花性辛温归心经,具有活血化瘀止痛等功效;川芎性辛温归肝胆、心包经,具有活血行气之功效.另外, 红花为“活血化瘀之要药”,川芎“上行头目,下行血海”、“头病不离芎”,说明其对脑血管病有独特疗效.无论复方丹红抑或丹参川芎嗪,丹参为君,余者为臣,君臣相辅,药性平和,除邪而不伤正,共奏活血通络之功,且经现代工艺处理后药效突出而副反应明显减少.因此,临床上丹参制剂被广泛应用于治疗心脑血管疾病. 本次观察研究发现:从临床疗效看,丹红组９３．８％、丹参川芎嗪组９５．５％, 明显优于丹参组７６．８％(P＜０．０１);同样,从降低心电图异常率来看,复方制剂丹红与丹参川芎嗪亦优于丹参注射液(P＜０．０５),但丹红与丹参川芎嗪比较则无统计学差异(P＞０．０５).在降心肌酶方面三组相当.丹参川芎嗪各方面可能稍优于丹红,但不明显(P＞０．０５).上述研究显示了丹参制剂治疗急性脑梗死合并脑心综合征的良好疗效,但以复方制剂疗效更佳,其中丹参川芎嗪为脑心同治之最佳选择,值得临床推广!
参 考文献[１] 胡维民,王维治．神经内科主治医师７００问(２版)[M]:北京:中国协和医科大学出版社,２０００,５５６． [２] 陈清堂．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(１９９５)[J]．中华神经科杂志,１９９６,２９(６):３８１． [３] 魏月．脑心综合征的研究现状[J]．西南军医,２０１４,１６(１):４９－５１． [４] 赵步长,伍海勤,赵涛．脑心同治[M]．北京:人民卫生出版社,２００６:２４２． [５] 黄帅金,白雪．脑心综合征的研究现状[J]．湖南中医杂志,２０１４,３０(５):１４６[ －１４８． ６] 谢朝艳,吴琪．急性脑血管病并发脑心综合征１２０例临床分析[J]．现代中西医结合杂志,２００８,１７(２０):５３,５９． [７] 蒋萌,朱思明．刺激不同脑区和神经核团所致心律失常及机理[J]．心脏起搏与心电生理杂志,１９９５,９(３):１６１－１６２． [８] 赵步长,邢雁伟．心律失常中医药治疗学[M]．北京:中国中医药出版社,[ ２０１３:１１２－１２４． ９] 高学敏．中药学[M]．北京:中国中医药出版社,２００２,３６３－３７８．
论文作者:杨娇妹 刘小军 唐红斌通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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