季海龙
（黑龙江中德骨科医院 黑龙江 哈尔滨 150001）
【摘要】 目的：对比射频消融术与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2013年2月-2015年1月腰椎间盘突出症患者82例，随机分为观察组（射频消融术）与对照组（椎板开窗髓核摘除术）各41例，比较两组的手术疗效。结果：观察组的优良率为92.68%，较对照组更高，且观察组的6个月复发率、治疗后1个月VAS评分以及术后3个月VAS评分均显著低于对照组，组间对比差异显著（X2=14.68，16.27，t=10.47，9.83；P＜0.05）。结论：相较于椎板开窗髓核摘除术，射频消融术微创治疗腰椎间盘突出症的效果更优，有利于降低复发率，减轻疼痛感，具有临床推广价值。
【关键词】射频消融术；椎板开窗髓核摘除术；腰椎间盘突出症；临床疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0097-02
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的各部位发生不同程度的退行性改变，致使髓核在外力作用下由纤维环破裂处突出于后方或椎管内，对脊神经根产生刺激而引起疼痛或肢体麻木致病[1]。对腰椎间盘突出症患者进行有效治疗是改善患者生活质量的关键。为此，本研究通过随机对照试验，比较射频消融术与椎板开窗髓核摘除术的疗效，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
根据CT及MRI检查结果，纳入2013年2月-2015年1月来院就诊的82例腰椎间盘突出症患者为研究对象，无误诊病例。排除存在腰椎弓根崩裂等临床症状类似疾病或生命体征不稳的患者。按照完全随机数表方法，将入选对象分为观察组与对照组各41例，观察组中男性22例，女性19例，患者年龄35～67岁，平均年龄（47.38±4.10）岁，突出节段：单间隙24例，双间隙17例；对照组患者中男性20例，女性21例，患者年龄36～69岁，平均年龄（48.29±4.32）岁，突出节段：单间隙23例，双间隙18例。对两组的一般资料进行统计学分析均未发现明显差异（P＞0.05），二者可进行观察比较。本次入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。
1.2 方法
对照组予以常规椎板开窗髓核摘除术治疗，步骤为：俯卧位下予以腰硬联合麻醉，麻醉生效后于腰背中部行手术切口，使病变间隙得以充分暴露，随后于突出侧的椎板间开窗，并牵拉隔离受累神经根，后纵韧带完全切开后摘出退变性椎间盘，并取出硬膜囊后方的突出髓核；利用生理盐水对间隙内进行反复冲洗，避免碎屑残留，确保神经根处于松弛状态无压迫感后[2]结束手术。
观察组则予以射频消融术微创治疗，俯卧位下借助CT定位目标椎间盘并标记，穿刺点为脊柱正中偏患侧约1.0cm，沿小关节内侧缘穿刺入椎间盘中后1/3，或采用侧后方安全三角区穿刺法，常规消毒铺巾后行局部浸润麻醉，将穿刺针准确刺入靶点并连接射频仪，通过神经感觉及运动刺激等确认穿刺针位置无误后进行射频热凝消融治疗，使髓核等软组织得以收缩，操作过程中应注意避免造成对神经与硬膜囊的刺激。
1.3 观察指标
参照中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准[3]进行效果评定，以腰腿疼痛消失、可独立进行正常工作生活为优；腰腿痛显著改善，下肢存在轻微麻木或皮肤感觉功能下降，可维持基本生活为良；以治疗前后症状无明显改善、生活无法自理为差。并统计两组的VAS评分与6个月复发率。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。
2. 结果
2.1 两组的优良率、复发率比较
观察组的优良率较对照组更高，且其6个月复发率相对下降，组间对比差异显著（P＜0.05），如表1所示：
2.2 两组的VAS评分比较
治疗后1个月观察组与对照组的VAS评分分别为（3.86±1.28）分、（6.52±2.38）分，组间差异具统计学意义（t=10.47，P＜0.05）；治疗后3个月观察组的VAS评分仅为（1.43±0.52）分，与对照组的（4.32±1.89）分相比有显著下降，组间对比差异显著（t=9.83，P＜0.05）。
3.讨论
目前临床上认为腰椎间盘突出症的发病机制包括机械压迫、自身免疫以及化学神经根炎症三种学说，去除各因素对神经根产生的压迫感、消除神经根粘连，使椎间关节稳定、恢复脊柱内外平衡是治疗关键。椎板开窗髓核摘除是治疗腰椎间盘突出症的常用方法，虽可取得一定疗效，但术后复发率较高。本研究结果显示，观察组患者在接受射频消融术治疗后，其治疗有效率明显高于对照组，且观察组的6个月复发率、治疗后1个月与3个月的VAS评分均显著低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。与徐晓蓉等[4]的研究结果相一致，表明射频消融术治疗腰椎间盘突出症的效果确切，可降低复发率。
射频消融术可通过对突出部位的髓核进行热凝处理，使髓核内水分汽化并促使髓核与纤维环内的胶原蛋白变性、体积缩小，并使电极周围的窦椎神经末梢损毁，在缓解疼痛的同时促进髓核复位，且操作安全性高，患者在治疗过程中仅可感受到穿刺局部的轻微发热发胀感，依从性高，具推广意义。
【参考文献】
[1]修进平，王举杰.等离子射频消融术与等离子刀结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效对照研究[J].医学信息，2014，(15):203-204.
[2]董鲁平.射频热凝消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出26例疗效分析[J].当代医学，2012，(28):37.
[3]王涵，陈希玲，王永启等.小切口椎板开窗Cage植入治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳360例体会[J].中国实用医药，2014，(18):76-76.
[4]徐晓蓉，刘利华，张玲等.射频消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].中外健康文摘，2012，09(4):312-313.
论文作者:季海龙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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