牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
【摘要】目的：探讨胫腓骨开放性骨折手术治疗方法。方法：选取在我院接受治疗的开放性胫膝骨骨折患者48例，根据Gustilo-Anderson标准对I、II型患者使用钢板或髓内钉进行内固定对骨结构进行重建，对III型患者和创面严重污染的患者，使用髓内钉固定和骨结构重建相结合的方法进行手术，手术时使用清洁后的创面附近的组织对裸露的血管、神经、肌肉、骨骼等进行覆盖，保持创口敞开并用无菌消毒巾覆盖创面，密切观察。如有必要，及时对患者进行再次无菌清创。结果：根据Johner-wruh标准对患者功能恢复进行评分，26例患者为优、18例患者为良、3例患者为中、1例患者为差，总优良率为91.7%。结论：采用髓内钉固定和骨结构重建相结合的方法对开放性胫膝骨骨折患者进行治疗，疗效良好。
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【关键词】胫腓骨骨折；内固定；创面清理
Surgical analysis of open fractures of tibia and fibula in 48 cases
【Abstract】 Objective: To explore the surgical treatment of open fractures of tibia and fibula. Methods: Forty-eight patients with open tibial knee fracture treated in our hospital were enrolled. According to the Gustilo-Anderson standard, the bone structure was reconstructed by type I or II patients with plate or intramedullary nail. For type III patients and Patients with severe contaminated wounds were treated with intramedullary nail fixation and bone remodeling. Surgical procedures were used to cover exposed blood vessels, nerves, muscles, bones, etc., while keeping the wound open and Sterile towel covered wounds, closely observed. If necessary, timely re-debridement of the patient again. Results: The functional recovery was evaluated according to the Johner-wruh criteria, 26 patients were excellent, 18 patients were good, 3 patients were enrolled, and 1 patient was poor, with a total excellent and good rate of 91.7%. Conclusion: Intramedullary nail fixation and bone structure reconstruction were used to treat patients with open tibial knee fracture. The curative effect was good.
【Key words】 tibial and fibular fractures; internal fixation; wound cleaning
选取我院48例开放性胫腓骨骨折患者对其进行内外固定结合的方法进行治疗，感染率低,愈合率高，现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
本组共48例，男30例，女18例，年龄18-60岁。致伤原因：车祸30例，砸伤12例，挤压伤6例。骨折部位：胫骨上段骨折10例，中段26例，下段12例。骨折类型：横型、外斜型18例，粉碎型16例，螺旋型8例，多段骨折6例。骨折损伤指数6.4-9.2分，平均损伤指数7.9分。伤后距离手术时间：1.5-12h，平均5.5h。根据Gustilo-Anderson标准对骨折类型进行划分：I型患者10例，II型患者20例，III型患者5例，IIIA型患者9例，IIIB型患者4例。
1.2方法
为患者切除创面污染处失活的组织，清除所有异物，并将患者深筋膜组织纵向切口起预防性作用。清理创口时必须同时取样进行药敏实验和细菌培养，术中使用大剂量广谱抗生素对创面进行冲洗。根据Gustilo-Anderson标准对I、II型患者使用钢板或髓内钉进行内固定对骨结构进行重建,对创面采用一期闭合或延期闭合的手法。对III型患者和创面严重污染的患者,使用髓内钉固定法和骨结构重建相结合的方法进行手术,手术时使用清洁后的创面附近的组织对裸露的血管、神经、肌肉、骨骼等进行覆盖,保持创口敞开，用无菌消毒巾覆盖创面,如有必要,需及时对患者进行再次无菌清创。如果1周内患者没有出现感染、坏死等症状，可以对其进行游离植皮。具体做法是转移创口邻近筋膜瓣、皮瓣等闭合创口，如果患者出现明显骨缺损需要进行骨骼移植。治疗结束后对患者进行随访，1-2个月随访1次。
2.结果
治疗结果显示除1例患者出现骨骼愈合延迟外(伴有轻微皮肤坏死、感染)，其余患者均达到了预期的愈合。根据Johner-wruh标准对术后患者功能恢复进行评分，26例患者为优、18例患者为良、3例患者为中、1例患者为差，总优良率91.7%。
3.讨论
开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜完全破裂，骨折处与外界相通的骨折，骨折都表现为粉碎性，且软组织损伤较重，治疗上较为困难，目前尚无一种可靠的固定方法适宜于所有开放骨折。开放性胫腓骨骨折伤情复杂，除骨折外还常伴有不同程度的软组织挫伤或软组织缺损，伤口污染严重等，在治疗上既要处理骨折，又要修复伤口。骨折固定是骨折愈合的关键，根据损伤的部位、粉碎程度、伤口情况等采取不同的方法。加压钢板能够在直视下进行操作，但这种切开复位钢板内同定需广泛剥离软组织和骨膜，破坏了骨折端的生物学环境与血运，影响了骨折愈合。应用髓内钉固定伤肢能尽早活动、尽快的恢复关节功能，使骨折端的应力刺激增强，促进延迟愈合性骨折获得快捷的愈合，以及促进骨的塑形，增加骨骼的坚强度。固定时应该注意要尽量保留带血运的骨折部位和影响到稳定性的骨块，由于钢板占用空间大导致患者软组织的张力较大，容易引发软组织的坏死和感染，应谨慎处理。
伤口处理的原则是做到尽早闭合伤口，预防感染，为骨折愈合提供良好的软组织条件，有利肢体功能的恢复。主要采取一期闭合方法，包括直接缝合、减张缝合、植皮、皮瓣移植等。一期闭合可使手术一次完成，且恢复期短，但易发生组织坏死和感染，故一定要对伤口彻底清创，对某些损伤及污染重的Ⅱ、Ⅲ型骨折，为预防术后感染，应考虑延期愈合。对于I型患者创面的闭合应该尽量在一期内完成，值得注意的是一期创口闭合必须在无张力的情况下进行，不可强制缝合创口避免创口张力过大导致血液循环受阻；对于II型患者在彻底清创后尽量在一期内闭合，如果患者创面感染严重则可延期闭创；对于III期患者一般要争取在72h内反复清理创面，清理后用邻近创面的组织覆盖神经、肌肉、肌腿等部位，尽量在7d内闭合创面。清理创面后应该尽快对患者进行骨折固定，因为固定骨骼的同时软组织也有效地得到稳固，而骨折端准确地对接也可以进一步减少软组织的损伤，降低感染率，对肢体功能的恢复有积极意义。国内很多学者推荐使用髓内钉固定开放性骨折，在保证清理彻底的前提下，尽量缩短手术时间可以有效降低感染率。
参考文献：
[1]章飞，王林，交锁髓内钉内固定和AO外同定支架治疗胫腓骨开放骨折的疗效对比[J].中国全科医学，2010，13(6):1910―1911
[2]王启文．胫腓骨骨折钢板内固定手术治疗体会[J].大家健康：学术版，2013,12(6):77．
[3]李国玲,田兴惠,开放性胫腓骨骨折的治疗及并发症的防治[J].长治医学院学报,2008,22(1):44.
论文作者:张成杰
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 创面论文; 腓骨论文; 软组织论文; 创口论文; 方法论文; 开放性论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;