【摘要】目的：对口服活性维生素D冲击治疗终末期肾衰患者的继发性甲状旁腺功能亢进的疗效进行观察。方法：以我院2013年12月至2016年6月期间收治的终末期60位肾衰继发性甲状旁腺功能亢进的患者为研究对象，对他们进行血液透析，液钙浓度为1.5mmol/L，让患者口服活性维生素D进行冲击治疗，并对他们进行随访。甲状旁腺激素小于或等于300ng/L或者患者口服用药达到20周为终点指标，当甲状旁腺激素在300ng/L到600ng/L之间时，给患者每周服用两次 1到1.5μg的活性维生素D，当甲状旁腺激素在600ng/L到1000ng/L时，给患者每周服用两次1.5到2.0μg的活性维生素D，当甲状旁腺激素大于1000ng/L时，给患者每周服用两次2.0到2.5μg的活性维生素D。患者在治疗前、治疗后第四周、第八周、第二十周均进行各项指标的检测。结果：经过口服活性维生素D的治疗，患者的甲状旁腺激素水平得到了明显的控制，结论：口服活性维生素D冲击治疗终末期肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效良好。
【关键词】口服活性维生素D；甲状旁腺功能亢进；疗效观察
终末期肾衰患者较容易发生继发性甲状旁腺功能亢进的情况，患者常伴有甲状旁腺增生、甲状旁腺激素水平异常等症状，对患者的身体健康造成了严重的威胁。[1]继发性甲状旁腺功能亢进不仅会导致骨骼损坏，还可以对血液系统、心血管系统等造成损坏。[2]本院对口服活性维生素D对终末期肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效进行了研究。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2013年12月至2016年6月期间收治的终末期60位肾衰继发性甲状旁腺功能亢进的患者为研究对象，患者的最小年龄为22岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（40.95±16.1）岁，平均透析年龄为（41.56±41.98）个月，男患者34人，女患者26人，其中血全段甲状旁腺激素水平大于300ng/L，血钙磷乘积小于4.44（mmol/L）2。对60位患者进行全面的身体检查，均没有严重的心脑血管并发症，没有严重感染情况，没有不能耐受药物或者对药物过敏的情况，并且患者均出现了甲状旁腺增生明显，在本次治疗之前进行的冲击治疗都没有效果。
1.2治疗方法
对患者进行透析，液钙浓度为1.5mmol/L，让患者口服活性维生素D进行冲击治疗，并对他们进行随访。甲状旁腺激素小于或等于300ng/L或者患者口服用药达到20周为终点指标，当甲状旁腺激素在300ng/L到600ng/L之间时，给患者每周服用两次 1到1.5μg的活性维生素D，设为A组；当甲状旁腺激素在600ng/L到1000ng/L时，给患者每周服用两次1.5到2.0μg的活性维生素D，设为B组；当甲状旁腺激素大于1000ng/L时，给患者每周服用两次2.0到2.5μg的活性维生素D设为C组。在对患者进行治疗时，如果在2到4周后，甲状旁腺激素水平没有明显下降，就让患者口服活性维生素D的剂量增加25%到50%；如果患者的甲状旁腺激素水平下降没有达到目标水平，就对患者的活性维生素D的剂量进行调整；在患者的甲状旁腺激素水平达到目标水平之后，活性维生素D的剂量调整到0.25μg。
1.3观察指标
对患者在治疗前、治疗后第四周、第八周、第二十周均进行各项指标的检测，包括甲状旁腺激素、血钙、血磷等指标。
1.4统计学处理
将记录的数据用SPSS22.0进行处理。
2结果
经过口服活性维生素D冲击治疗，患者在第四周开始甲状旁腺激素水平明显下降，对患者在各个时期的甲状旁腺激素水平的检测情况见表1。
3讨论
甲状旁腺细胞合成甲状旁腺激素，在调节人体钙磷代谢的过程中起到非常重要的作用，甲状旁腺激素可以促进人体血浆中的钙离子浓度升高，作为激素，其作用的靶器官主要是骨和肾脏。[3]终末期肾衰患者的甲状旁腺容易增生，甲状旁腺功能亢进，导致甲状旁腺激素水平异常，严重影响了患者的身体健康。
通过医学人员的研究发现，活性维生素D可以帮助维持人体的骨的完整和保证心血管功能的正常，将其作为治疗肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进的重要治疗药物。活性维生素D可以促进肠道对钙的吸收，从而提高血钙水平，可以通过抑制甲状旁腺激素的合成和分泌来控制激素水平，还可以对甲状旁腺增生起到抑制作用，对甲状旁腺功能亢进的治疗效果显著。
在本次研究中，为了保证研究结果的准确性，在对患者治疗之前，对他们进行了全面的身体检查，保证了对象均确诊为原发性甲状旁腺亢进症，均没有严重的心血管疾病等，并且对患者的患病历程、之前进行过的治疗均进行了了解和分析，保证了患者以前接受的治疗不会对此次研究造成影响。在研究过程中，对患者的各项指标进行定期的检测，并根据患者指标的变化及时调整患者口服活性维生素D的剂量。在治疗过程中，对患者的各种情况和数据进行详细的记录和统计，并做好存档。
通过本次研究发现，对甲状旁腺激素大于300ng/L的肾衰患者，透析液钙浓度为1.5mmol/L，进行口服活性维生素D的治疗可以有效降低甲状旁腺激素水平，而且药效快，效果显著，服药不会对患者造成不良影响，不会增加患者的血钙浓度，对血磷的浓度可以进行很好的控制，对患者的肝功能等不会造成损害。由于口服活性维生素D不仅可以有效控制终末期肾衰患者继发性甲状旁腺激素功能亢进的情况，而且用药的安全性高，因此，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]杨继红，李天慧，王海涛，等．活性维生素D和低钙透析液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].中国血液净化，2012(05):11-12.
[2]刘文花，胡文博，王晓瑞.低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察[J]．中国血液净化，2014(07)：22-24．
[3]张勇，吴红维，邓权，等．活性维生素D冲击治疗对于继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J]．中西医结合学会肾病专业委员会2013年学术年会暨继续教育学习班资料汇编，201 3(10)：26-27．
论文作者:吴春
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/12/1
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