胡吉红 江仲仙 江瑞英
（黄山市三院急诊科 安徽黄山 245000）
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0154-02
氨茶碱是临床上广泛用于解痉平喘的药物[1]。自1937年开始作为平喘药用于临床以来，已成为全球应用最为广泛的抗哮喘药物[2]。但氨茶碱的有效血药浓度与中毒浓度比较接近，而且个体差异较大，其半衰期易受年龄、合并症以及其他药物的影响，使用不当易引起中毒甚至死亡。呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起相应临床表现的综合征[3]。本例报道的口服氨茶碱中毒合并呼吸衰竭为其严重的并发症，危及患者生命，抢救分秒必争，护理重中之重。
1.病例介绍
患者，男，73岁，因“口服氨茶碱多片伴神志不清1小时”被家人发现，由我院“120”于2014年7月3日11：05分接诊入科。查体：神志呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射存在，呼吸不规则，呈点头样呼吸，约8～10次/分，呼吸中可闻及痰鸣音，口吐白沫，面色、口唇、四肢末梢明显紫绀，全身皮肤冷。心电监护示BP 92/50mmHg，HR 138次/分，心律不齐，SPO2 64%。患者既往有慢性支气管炎病史二十余年，长期服用氨茶碱等药物。
2.处理
（胡吉红 女 护师）高流量面罩吸氧，氧流量8L/分，吸痰，以保持呼吸道通畅，简易呼吸器辅助呼吸，请麻醉科、内科急会诊，必要时气管插管接呼吸机辅助通气，自动洗胃机洗胃、使用抗心律失常药物等急诊对症处理。
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11:10分患者入抢救室后，即予以高流量面罩吸氧，氧流量8L/分，患者痰液多而粘稠，不易吸出，11:17分心电监护示SPO2 50%，并且患者呼吸有短暂的暂停，立即遵医嘱予以尼可刹米0.375、洛贝林3mg静推，甲强龙40mg静推，持续面罩高流量吸氧，调节氧流量至10L/分。
11:20分心电监护仍示SPO2 52%，呼吸表浅，即予以简易呼吸器辅助呼吸，协助麻醉师气管插管。11:25分气管插管成功，予以充分的吸痰。11:45分心电监护示SPO2 82%，心率108次/分，血压78/52mmHg，简易呼吸器辅助呼吸，频率12～16次/分，
患者病情稳定后予以插胃管洗胃，用温清水5000～10000ml洗胃。完毕后，经胃管注入硫酸镁溶液 60ml导泻。
12:00分血压92/56 m m H g，SPO2 90%，心率102次/分，呼吸20次/分。患者自主呼吸稳定。
结合我院实际情况，危重病人行气管插管在急诊科抢救至呼吸情况改善时，需转至住院部住院，但患者家属要求转上级医院进一步诊治，因此，在备齐各种急救物品及呼吸机后于12:30由我院“120”将患者成功转运至上级医院治疗。
3.护理体会
3.1 保持呼吸道通畅。持续心电监护监测生命体征，患者因 神志不清其口、咽及舌部肌肉松弛，咳嗽无力，分泌物粘稠不易咳出，导致分泌物及舌后坠堵塞气道，立即予以平卧位，头后仰，托起下颌，经口鼻机械吸痰，以清除口咽部分泌物，并能刺激咳嗽，有利于气道内的痰液咳出。
3.2 建立人工气道。患者经口鼻机械吸痰效果不明显，准备气管插管用物。使用简易呼吸器加压给氧，使SPO2上升至90%及以上，插管时暂停通气，当麻醉师插入气管导管后，帮助其将导丝拔出，给导管气囊充气，接简易呼吸器通气。确认气管导管在气管内后，予以妥善固定导管。吸痰时严格无菌操作，每次每个部位吸痰用一根吸痰管，吸痰顺序为：气管内-口腔-鼻腔，每次吸痰时间不超过15秒。吸痰前后应给予高浓度吸氧，吸痰时要注意观察痰液的颜色、性质、量及气味，并注意患者的面色、呼吸、SPO2、血压、心率等变化，如有异常及时报告医生进行处理[4]。患者神志仍呈昏迷状态。准备简易呼吸机等物品。
3.3 洗胃、导泻。洗胃过程中注意观察患者的病情变化，备齐各种抢救仪器及物品在床边。洗胃后予以简易呼吸器继续辅助呼吸。
4.严密观察病情变化。
4.1 意识的监测:首先评估患者意识程度，通过压眶反应，检查瞳孔对光反射、角膜反射来了解患者意识改善情况，入科时患者意识呈昏迷状，经过处理仍呈昏迷状。
4.2 心率、心律、血压 及SPO2的监测：本例入科时BP 92/50mmHg，心率138次/分，心律不齐，SPO2 64%，遵医嘱用5%GS250ml十多巴胺60mg十间经胺 30mg 静脉滴注，滴速根据血压调节，10gt/分。11:45分心电监护示SPO2 82%，心率108次/分，血压78/52mmHg，遵医嘱予以麻黄素10mg静推，多巴胺组液体改为20gt/分。抢救过程中持续心电监护，密切监测生命体征变化，以随时掌握患者病情动态，并详细做好抢救护理记录。
4.3 呼吸状况的监测：注意呼吸频率、节律和深度，呼吸困难的程度。患者入科时呈点头样呼吸，呼吸表浅，口唇、四肢末梢明显紫绀，呼吸中可闻及痰鸣音，即予以各种方法解除呼吸道的堵塞，以保持呼吸道的通畅。
4.4 液体平衡状态：留置导尿，观察和记录每小时尿量和液体出入量。
4.5 实验检查结果：监测电解质、生化及酸碱平衡情况。
4.6 配合抢救：备齐有关抢救物品、器械，发现病情变化时需及时配合抢救，同时做好家属的心理支持。
5.小结
迅速、熟练的抢救配合是本例口服大剂量氨茶碱中毒合并呼吸衰竭患者抢救成功的关键之一。本文从保持呼吸道通畅、建立人工气道、洗胃及导泻、严密观察病情变化等四个方面进行抢救与护理，既保障患者的有效通气，又及时清除毒物，从而挽救了患者的生命。
【参考文献】
[1]靳婷.氨茶碱易引发中毒[J].首都医药，2006，3（2）：34.
[2]李铁刚，赵文嫣，赵敏，等.大剂量氨茶碱中毒临床救治体会 [J].实用药物与临床，2007，10（2）：96-97.
[3]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:141.
[4]苏英.经口气管插管术在急诊科的应用及护理[J].中外健康文摘，2013，10（20）：45-46.
论文作者:胡吉红,江仲仙,江瑞英
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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