（1山西医科大学 山西 太原 030001；2山西医科大学第一附属医院 山西 太原 030001）
【摘要】目的：总结妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床诊治方法。方法:选择我院收治的100例妊娠合并甲状腺功能减退症患者作为实验研究对象，并进行随机分组。将甲状腺功能恢复正常的50例患者设为实验组，入院治疗后指标仍未恢复正常的50例患者作为对照组，对两组患者临床资料进行回顾性分析。结果：组间各项指标（妊高症、胎儿窘迫、糖代谢异常等）对比，实验组均优于对照组，数据差异有统计学意义，P<0.05。结论：妊娠合并甲状腺功能减退症患者行左旋甲状腺素替代治疗效果显著，能够改善妊娠结局、降低妊娠合并症发生率。
【关键词】妊娠；甲状腺功能减退症；妊娠结局；左旋甲状腺素
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0230-02
甲状腺功能减退症（简称甲减），是基于甲状腺激素合成、分泌、机体代谢异常等原因发生的疾病，就病因进行分析，涉及到原发性、继发性、周围性甲减三类[1]。甲减患者具体表现为面色苍白、表情淡漠、痴呆、神经精神系统异常（记忆力下降、智力障碍、反应迟缓等）、心血管系统异常（心动过缓、血压低等）、消化系统异常（厌食、腹胀以及便秘等）等[2]。育龄期妇女由于慢性甲状腺炎、放射治疗、手术因素，造成了明显的妊娠合并甲减，此问题的出现对母婴均造成不良影响。妊娠合并甲减疾病诊治不及时，将直接出现糖代谢异常、贫血、胎儿宫内受限等并发症问题，严重患者出现流产、早产、胎死宫内[3]。另外，妊娠期合并甲减患者的发生几率有明显的递增趋势，成为临床治疗工作中关注的问题之一。基于此，本文就我院在2014年到2015年期间收治的100例妊娠合并甲减患者作为实验对象，并进行组别划分，回顾分析临床资料。详细内容以及结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
本次实验对象，均为我院在2014年1月到2015年12月期间收治分娩的妊娠合并甲减产妇，总计100例，均行实验室检查。产妇年龄在22岁到38岁之间，年龄均值（26.0±2.0）岁；产妇孕次在1～3次之间，孕次均值（2.5±1.0）次；产妇产检在2～15次之间，产检次数均值（10.0±2.0）次；产妇孕前甲状腺病史者94例，无异常者6例；患者表现出体温异常、腹胀以及便秘、食欲不振等症状。
1.2 方法
100例妊娠合并甲减患者均行左旋甲状腺素替代治疗。患者口服，综合患者甲状腺功能给药，药物剂量控制在25-100ug之间，每间隔1个月进行一次甲状腺功能复查，综合患者复查结果进行药物治疗方案调整。另外对孕妇、胎儿情况进行监测，于产后检查新生儿甲状腺功能，遵循医嘱进行定期复查。治疗后甲状腺功能恢复正常的50例患者作为此次的实验组，未恢复正常的50例患者作为对照组，两组妊娠合并甲减产妇基本临床资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。
1.3 观察指标
记录并对比两组妊娠合并甲减产妇的妊娠结局、并发症发生率。
1.4 统计学方法
本次实验研究所得数据，均行统计学软件SPSS19.0计算。妊娠合并甲减产妇的妊娠结局以及并发症发生几率以%形式展开，进行卡方检验；计量数据观察指标行形式展开，进行t检验。P＜0.05，表示两组妊娠合并甲减产妇的组间指标差异有统计学意义。
2.结果
2.1 组间并发症发生率对比
对比两组妊娠合并甲减产妇的临床并发症情况，详细数据见下表1。综合表中数据进行统计学计算，实验组产妇妊高症、胎儿宫内窘迫等并发症的发生率均低于对照组，数据差异均有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
甲减问题会导致女性无排卵月经以及不孕等情况，关于合并妊娠的问题相对少见，但是近年来关于妊娠合并甲减的情况越发常见。总结妊娠合并甲减的原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，机体内的抗体造成甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，最终造成甲状腺肿大、功能下降问题。妊娠合并甲减患者，具体表现出怕冷、疲劳、身体无力、嗜睡以及情绪抑郁，部分患者还会出现脱发、皮肤干燥等问题，另外虽然患者食欲变差，体重仍有增加趋势，还有部分患者无典型甲减症状。血清促甲状腺激素（TSH）检查是诊断原发性甲减的指标之一，TSH水平高于妊娠期参考值上限。妊娠早期TSH水平在0.1～2.5mlU/L,中期TSH水平在0.2～3.0mlU/L，晚期TSH水平在0.3～3.0mlU/L。临床报道指出，妊娠合并甲减患者，会出现明显的甲状腺素不足问题，不及时治疗的情况下会直接抑制患者的造血功能，由于胃酸不足，造成铁、维生素B12吸收障碍，引发贫血问题，而贫血问题的出现增加了产妇怀孕期间的乏力症状，增加产程异常、妊高症的发生几率[4]。另外妊娠合并甲减，将直接造成产妇流产、早产、死胎以及胎儿畸形等问题，而这些问题的发生均和产妇自身甲减严重程度相关。所以，尽早诊断并加以治疗对于改善母体自身以及新生儿预后非常重要。孕妇孕期要补充适量的甲状腺素（左旋甲状腺素——L-T4替代治疗），注意药物使用剂量（L-T4的剂量加大会造成血清TSH水平超出上限范围）要合理，以患者具体甲状腺功能作为药物使用剂量的参考。
综合本文实验研究内容，我们选择了100例妊娠期合并甲减患者作为实验对象，对其均行L-T4替代治疗，将治疗后甲状腺未恢复正常的患者作为对照组，治疗后甲状腺恢复正常的患者作为实验组。实验结果表明，甲状腺恢复正常的患者其妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、糖代谢异常、妊娠肝内胆汁淤积症发生率均明显低于对照组，组间数据差异经统计学分析，差异有统计学意义，P＜0.05。另外，对比两组新生儿情况，实验组产妇早产、新生儿窒息、胎儿畸形、死胎等发生率均低于对照组，数据差异经分析，有统计学意义，P＜0.05。由此足以说明，对妊娠期合并甲减患者进行诊断与治疗能够很好的改善妊娠合并症的发生率、妊娠结局。另外，为了保证患者治疗期间的积极心态，要做好临床护理干预工作。多数患者在确诊妊娠期合并甲减后，出于对疾病问题的不了解以及对新生儿安全、健康成长的考虑，所以出现了明显的抑郁、焦躁等问题。护理人员要与患者、家属进行有效沟通，向其讲解妊娠合并甲减疾病的相关知识以及日常生活中需要注意的相关事项，向患者举例成功治疗病例，帮助患者建立治疗的信心[5]。
综上所述，妊娠合并甲减患者的临床发生比例有逐年递增的发展趋势，此问题的出现增加了产妇产后并发症以及新生儿不良结局的发生几率，而L-T4替代治疗对于改善产妇并发症、妊娠结局具有积极意义。另外，患者疾病问题一旦确诊，出于对疾病的不了解以及对未来新生儿问题的担忧，所以情绪起伏问题明显。护理人员要详细告知患者及家属此疾病出现的原因、治疗中需要注意的相关事项等，帮助患者建立治疗的信心。
【参考文献】
[1]高劲松，边旭明.妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展[J].中华妇产科杂志，2012，47(9):697-700.
[2]刘娜，边旭明等.妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症77例临床分析[J].中华围产医学杂志，2009，12(3):186-189.
[3]白符，徐艳等.妊娠合并甲状腺功能减退症42例妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13(1):26-28.
[4]钟晓梅，吴嘉丽.妊娠合并甲状腺功能减退症的临床分析[J].西部医学，2008，20(3):604-605.
[5]李哲，孙中华等.妊娠期甲状腺功能减退症的研究新进展[J].中国妇幼保健，2016，31(7):1560-1562.
论文作者:张建华1,张延丽2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/28
标签：患者论文; 甲减论文; 产妇论文; 甲状腺功能论文; 统计学论文; 实验组论文; 甲状腺论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;