王秀（山东省青岛市城阳区第二人民医院 266000）
【摘要】 对儿科护理工作中，存在的风险事件，进行风险等级排序，以提高护理人员的关注度。临床护理实践实用可行，对提高儿科护理质量具有积极意义。
【关键词】儿科 护理风险 等级排序
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0166-01
城阳二医是一所小型二级甲等医院。位邻于青岛市高新技术开发区，由于门诊量大，儿科护理工作比较繁重。加强儿科护理质量，进行护理工作中的风险评估。对护理工作中存在或潜在的风险事件按等级排序，是警示护理人员对工作中的重点、难点、薄弱环节引起注意。有目标地加强劳动自觉性，提升应急能力的重要手段。这对保证儿科医疗护理安全，消除护患纠纷具有重要意义。现就我院儿科护理风险排序及相关防范措施分析如下：
1 风险等级排序依据
①护理工作中执行频率高者；
②有严重后果者；
③易引起护患纠纷者；
④易失去护理补救时机者；
⑤社会关注热点问题；
⑥政策性行政指令问题。
2 护理风险等级判定标准
具备上述3项以上（包括3项）的护理事项定为A级风险，具备2项者为B级风险，具备1项者为C级风险。所排序事项内容一般不多于10项，以防护理人员注意力分散，降低关注度而影响实用效果。内容务求具体，力戒模糊笼统，内容每月相应微调。如手足口病流行期间相关护理内容提升护理风险排序等级。
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3 护理风险排序内容简介
A级风险（2012年8月）
①β—内酰胺类药物发生过敏性休克未及时发现；
②未落实查对制度挂错吊瓶；
③危重患儿抢救静脉穿刺延误；
④静脉用药发生不良反应未及时发现；
⑤护理巡查不及时未预警病情转重
⑥刺激性药物（如钙剂、镁剂、甘露醇）血管外渗未及时发现；
⑦呼叫输液管有气体未及时到位处置；
⑧手足口病预检分诊出现错误
B级风险（2012年8月）
①静脉穿刺2次失败，未人员更换；
②转抄环节出现错误；
③配药环节液体、药量计算不够精确；
④普通应激事件（如高热惊厥）未及时到位；
⑤家长呼叫到位延误；
⑥输液速度（如酚妥拉明、氨茶碱、大环内酯类）调控不当；
⑦情绪低落，疲劳上岗；
⑧护患沟通缺失或不当。
C级风险（2012年8月）
①静脉穿刺一次失败；
②家长不理解未及时沟通；
③高峰时段秩序掌控不到位；
④护理礼仪不到位。
4 护理风险排序后防范措施
4.1使儿科护理风险防范突出重点科室把ABC三级风险防范内容作为护理理论，让每一位护理工作者熟悉掌握，提高护理人员的风险意识和抗风险能力。针对每一项内容并制定各种预案，规范护理流程。使儿科护理工作更加程序化、规范化，护理思维逻辑更加科学合理。
对护理技术培训突出重点，如小儿头皮静脉穿刺、静脉留置针穿刺技术、输液各个流程环节等。
4.2因时制宜，讲究实用时代的变迁，使儿科护理工作的内容，护理风险的重点防范方向都在变化调整。对护理风险进行排序分级，就是以实用为目的，调动调整护理人员的注意力和关注度。合理分配职工的护理精力。。例如现在儿科静脉输液穿刺是工作的重点，又是家长关注的重点，保证穿刺“一阵见血”，具有重大社会效益。我们就把这项技术的培训作为科室风险护理工作的重点来抓。与之相对应的问题均列入风险排序中（A级四项、B级四项、C级二项）。再如现在中心城市的二级医院儿科，面临要求科室零死亡率的苛刻现实。这就要求护理工作必须关注患儿住院、留院期间，病情是否加重反复，及时通知医生，以防延误抢救转诊。我院儿科曾收治一名儿童，来院不久出现大面积皮疹，被护理人员发现及时通知科主任会诊，第一时间确诊为暴发型流脑C型(也是青岛市首例确诊病例)。避免了一次医疗纠纷。另外一患儿，诊断为先天性心脏病（不可手术型），在我科多次住院，因护理人员注意护患沟通，多次告知该病的严重性，结果在我科突然临床死亡后家长情绪平稳，对护理工作满意理解。由于护理工作的细致到位。可使有发生医患纠纷（包括护患纠纷）苗头的事件顺利消弭平息
4.3换位思考想家长所想
现在家长对患儿的关注度非常高。孩子生病就医，家长不可避免会有这样那样的顾虑。我们风险排序所警示的问题，正是家长关注的问题。这些问题解决好，就为广大家长提供了一个安全放心的就医场所。使医院儿科的社会效益进一步提升。护理人员要和家长都沟通。精湛技术，细心护理，温馨语言是赢得家长信任的关键。特殊问题还要人性化处理。如高峰时段个别小儿就医应激反应强烈（哭闹等）或病情特殊。我们在争得其它家长同意，不破坏就医秩序的大前提下，可照顾优先就诊。肥胖婴儿，静脉穿刺由护士长、技术骨干直接完成。
5 结论
城阳区第二人民医院儿科护理工作进行风险等级排序，这项制度实用可行。医院儿科近五年统计门诊84195人次，住院7124人次，未发生医疗事故，无过错性医疗纠纷赔偿。在当地的社会影响力不断提高，连续多年来成为全区先进科室。总之，儿科护理风险排序，对提高儿科护理质量，消弭医患纠纷，构建和谐医患关系具有积极意义。
论文作者:王秀
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：儿科论文; 风险论文; 护理工作论文; 静脉论文; 家长论文; 护理人员论文; 等级论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;