黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）湖北 黄石 435000
负压封闭引流技术也称“人工皮”技术，是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，使负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。“人工皮”由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管）及半透性粘贴膜组成。在创伤外科即各种开放性肢体损伤、皮肤组织缺损、经久不愈的创面中应用尤为广泛。熟练掌握人工皮技术的操作和术后观察、护理，对于护理人员来说能更好的协助医生加快患者肢体创面的康复，保证手术成功率,缩短住院时间,减少患者痛苦,获得满意疗效。
中图分类号 R473.6 文献标识码 C
1负压封闭引流技术介绍
1.1负压封闭引流操作方法：①常规消毒清创处理后，清除坏死或感染组织，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤3～5cm范围内得毛发。②将人工皮按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3 cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与人工皮材料间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于人工皮内。③封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面，避免空鼓皱褶使之封闭。尽量用整块敷料，不主张裁剪成细小碎片状得多片敷料覆盖。边缘覆盖应超过创缘皮肤3～5cm 。④负压吸引，将引流管连接人工皮治疗专用吸引机或中心负压吸引。调整好负压源参数，将引流管接通负压源即可。需要冲洗者，将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接【1】。
1.2负压封闭引流技术的优越性：①负压封闭引流是一种高效引流，高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，不必受创腔在“低位”的限制，充分保持创面清洁。造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区【2】。②负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收，能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效【3】。③大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间，也使医疗费用得以降低。④护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免除频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。
2.1技术护理
2.1.1观察局部皮肤、人工皮敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹闭引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用人工皮敷料期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，人工皮敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。覆盖敷料创面得皮肤一旦发现毛囊炎感染，皮肤红肿等现象，应及时通知医生更换贴膜。对于皮肤菲薄或合并病变得患者，在粘贴和揭出封闭膜时，要避免暴力撕扯导致损伤，粘贴也不应过紧，以免形成张力性水疱【4】。
2.1. 2观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，做好基础护理，保持床铺整洁干燥，易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈，被子等将其垫高悬空，患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。体位护理：患肢抬高20-30°，以利于血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛；伤口如为侧面，应用软枕垫圈垫起使创面处于悬空位，防止受压；如需更换体位时，注意保护患肢和引流管，避免过度活动牵拉；勿使被服直接压在创面和引流管上，保证引流通畅【5】。
2.2.3观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决【6】。护理人员应掌握视、触、听三原则：①视即观察负压引流管有无引流物及引流物的颜色、引流量，以此判断对创面引流的效果。②触即通过按压人工皮来感知敷料有无干结变硬，以及负压吸引的强度大小。③封闭负压引流技术无需经常更换敷料，避免了因换药给患者带来的痛苦。
2.2.4 特殊情况处理：一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在7～14天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆植皮后用人工皮加压打包，负压状态需维持12～21天。①人工皮敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡人工皮敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理。②引流管情况，有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了人工皮敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅【7】。③敷料情况,人工皮敷料鼓起,不见管形,常见的原因除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常.如中心负压压力不足或表头损坏,引流管受压迫、打折等。人工皮敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响负压封闭引流技术的治疗效果，一般无需处理【8】。
2.2.心理护理与健康宣教
2.2.1观察患者心理、情绪变化情况，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述负压封闭引流治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。
2.2.2密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，应及时补充营养需要及蛋白，注意防止发生负氮平衡【9】。
2.2.3疼痛的护理：由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，在对患者护理观察中要评诂疼痛时间、性质，予以适当调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。
2.2.4进行疾病健康宣教，做好疾病知识的宣教：①向患者介绍人工皮引流的目的及注意事项， 24 小时负压封闭引流液中含有大量蛋白，因此鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等，增强机体抵抗力。同时劝导病人戒绝烟酒可促进创面愈合。②术后功能锻炼，肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼，指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。做到既不影响人工皮装置，又不耽误肢体的恢复。
3.小结
负压封闭引流技术不同于传统负压引流方法，具有以下特点：①负压作用均匀、广泛、有效;②渗出物由医用泡沫过滤，不易堵塞;③创面封闭可阻挡外来细菌;④创面的湿润环境可减轻患者痛苦并利于创面愈合。因而护理人员熟练掌握了封闭负压引流技术，无需经常更换敷料，避免了因换药给患者带来的痛苦，减轻了患者经济负担，增加了患者满意度，提高了医护人员的工作效率和质量。
参考文献
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［9］周怡东,刘静.VSD负压封闭引流技术临床应用的护理体会.中国医药指南,2012,29：43-46
论文作者:陈熙春,徐丽军通讯作者
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：创面论文; 负压论文; 敷料论文; 患者论文; 技术论文; 皮肤论文; 情况论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;