龚锡奎 山东省嘉祥县人民医院骨科 山东济宁 272400
【摘 要】目的：探讨胸腰椎严重爆裂骨折应用短节段椎弓根内固定治疗的临床效果。方法：2012年2月～2015年1月，我院骨科共手术治疗严重胸腰椎爆裂骨折90例，其中51例患者行短节段椎弓根内固定治疗治疗，并随访分析短节段椎弓根内固定治疗的临床效果。结果：本研究手术均取得成功，术后切口无感染出现，脊髓神经症状无加重。随访l2个月后动力位X线片显示固定段无异常活动，椎体高度较术后平均改变0.5％，同时未发现椎弓钉松动、断裂。结论：短节段椎弓根内固定治疗是治疗胸腰椎严重爆裂性骨折的有效方式，是集减压、复位、内固定一次完成的有效方法，但由于手术创伤较大，应严格掌握手术指征。
【关键词】胸腰椎；严重爆裂骨折；椎弓根内固定；减压；临床效果
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-013-02
随着临床上各种优良内固定器的研制，椎弓根内固定手术治疗腰椎严重爆裂性骨折在临床上应用越来越广泛。脊柱胸腰椎严重爆裂性骨折是临床上常见的脊柱损伤，常因伤椎后缘骨块后移压迫脊髓或马尾而致神经功能障碍[1]。在胸腰椎骨折中椎弓根螺钉系统近年来已广泛使用，其在恢复患者的伤椎高度及间接椎管减压等方面效果肯定。但因内固定物弯曲、松动或断钉、断棒及由此所致的椎体高度的丢失、脊柱后凸畸形亦是临床上常见问题。胸腰椎爆裂骨折且常合并神经功能损害及脊髓损伤，多给患者遗留不同程度的后遗症[2]。近年来，本院采用短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎严重爆裂骨折共51例，经临床随访观察获得满意效果，现将有关结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
2012年2月～2015年1月，我院骨科共手术治疗胸腰椎爆裂骨折90例，其中51例胸腰椎爆裂骨折患者因骨折块压迫脊髓而行短节段椎弓根钉内固定治疗，51例患者中年龄21～59岁，平均40.5岁；男30例，女21例。骨折节段：T8 6例，Tl0 4例，T11 7例，Tl2 15例，Ll 12例，L2 6例，L3 4例，L1、L2双节段损伤2例。根据脊髓损伤ASIA神经功能分类标准进行患者术前神经功能分级，其中A级4例、B级5例、C级12例、D级8例、E级3例。所有患者术前均常规行x线正侧位摄片及CT或MRI检查，CT片均证实有骨块突入椎管，椎管矢径均减少50％ 以上，脊髓或马尾神经受压。
1.2手术治疗方法
所有患者均采用气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，行后正中切口（以伤椎为中心），显露伤椎及其上下方各1个脊椎，并在伤椎上下脊椎的椎弓根安置4个椎弓根螺钉，用短节段椎弓根内固定器撑开复位。所有手术操作过程均严格在C形臂x线机下监，手术中见患者伤椎及脊柱复位满意后固定。对椎管内骨块占位并有神经症状的患者，如骨块不能复位，行伤椎双侧椎板部分切除.用脊柱花刀将骨块推顶复位或经伤椎椎弓根穿刺撬拨使椎体终板复位。实施手术过程中根据患者的骨折严重程度掌握患者的手术时间，实施手术后患者应保证卧床休息8～10周，然后戴护腰下地活动。
2结果
本研究应用短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎严重爆裂骨折，手术均顺利并取得成功，术后切口无感染出现，患者的脊髓神经症状无加重。手术时间110～180 min，平均140 min；平均手术出血量600-1300 ml，平均700 ml。随访时间3-20个月，平均随访13.6个月。随访6个月后除2例患者神经功能A级症状无改善外，其余均有I—Ⅲ级的恢复。3个月后腰背疼痛VAS评分2～5分，随访l2个月后动力位X线片显示固定段无异常活动，椎体高度较术后平均改变0.5％，同时未发现椎弓钉松动、断裂。手术前后患者腰椎X线检查结果见图1。
.图1手术前后患者腰椎X线检查结果
3讨论
本研究应用短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎严重爆裂性骨折患者，与其它手术治疗方式相比优缺点并存。短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎严重爆裂性骨折的优点在于，短节段椎弓根内固定治疗较单纯后路或前路减压植骨内固定手术更彻底、持久并恢复脊柱三柱的解剖结构，重塑脊柱张力带作用[3]。椎弓根内固定治疗保留了脊柱的部分功能，损伤脊髓的机会小，对脊柱运动单位的解剖状态损伤最小，且无后路椎板切除后的瘢痕继发压迫之忧。前后路内固定器械可以明显增加脊柱在各个方向上的稳定性，符合生物力学特点。植骨块和内固定器械直接重建前中柱骨折的椎体和破裂椎问盘的负重功能，而且所受的力矩小，力臂短、有利于脊柱稳定，减少了内固定物松动和疲劳断裂的机会。前路植骨床植骨块大，血运丰富，由于所受压应力作用，融合快，愈合后强度大[4]。
短节段椎弓根内固定治疗的缺点在于，与单纯后路或前路植骨内固定手术相比手术时间长，手术过程患者出血量多，手术操作在重要脏器、大血管周围进行，容易损伤大血管、腹腔、胸膜、胸导管和神经根等[5]；其次材料价格较贵，制约了许多有适应证病例的普及应用；再次固定节段比较局限，一般不超过4个椎体。
胸腰椎爆裂性骨折常伴发终板骨折，椎间盘的骨小梁结构被挤压破坏，使用椎弓根固定后，伤椎椎体高度可得到恢复，但椎体内骨小梁结构并不能同时恢复，X线检查时可出现骨小梁恢复的假象，但已丧失结构的完整性，后期常出现内固定松动、断裂及骨折高度丢失等现象。Antevil等[6]认为，椎体腔隙内较大的血肿很难实现骨化，在有内固定物支撑时只能实现纤维连接，加上骨折椎体相邻椎问盘的破坏，使前中柱丧失结构的完整性，如不给予有效的植骨重建，则在后期可发生因内固定疲劳断裂致手术失败或骨折椎体的塌陷使矫正机会错失。因此，胸腰椎爆裂性骨折行伤椎椎体内植骨非常重要。
综上所述，胸腰椎严重爆裂骨折应用后路短节段椎弓根内固定治疗是治疗胸腰椎严重爆裂骨折的有效方式，可防止患者的后凸畸形，是集减压、复位、内固定一次完成的有效方法，但由于手术创伤较大，手术时间较长，应严格掌握手术指征。
参考文献：
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[4]夏群，徐宝山，张继东，等.一期同体位前后联合人路手术治疗严重胸腰椎骨折脱位[J].中华骨科杂志，2009，26（7）：433—437.
[5]解京明，王大兴，张颖，等.前路减压内固定术治疗胸腰椎骨折（附82例报告）[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，21（4）：247—249.
论文作者:龚锡奎
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
标签：腰椎论文; 患者论文; 手术论文; 脊柱论文; 脊髓论文; 损伤论文; 椎体论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;