张蕾 董珊珊 张彩云 黄磊 芦桂林
(石河子大学医学院第一附属医院功能科 新疆 石河子 832000)
【摘要】 目的:探讨2D-STI技术在评价妊高征患者（PIH）左室长轴纵向应变的临床应用价值，及与左室射血分数的相关性，为临床评价妊高征孕妇左心功能提供相关佐证。方法:选取妊高征患者30例(PIH组），正常妊娠妇女30例(对照组)。获取标准心尖两腔、三腔、四腔切面二维动态图像，应用二维斑点追踪技术测量PIH组及对照组左心室心肌各节段收缩期纵向应变及整体纵向应变。结果:（1）PIH组左室纵向应变较对照组明显减低（P＜0.05）；PIH组及对照组,左室长轴方向应变绝对值呈现自基底段到心尖段增加趋势，即基底段＜中间段＜心尖段。（2）左心室收缩期整体纵向应变与左室射血分数呈负相关（r=-0.575,P＜0.05）。 结论:左室长轴纵向应变联合左室射血分数可在检测妊高症孕妇左心室早期功能异常具有一定的临床参考价值。
【关键词】 妊娠高血压综合征；超声心动图描记术；斑点追踪；纵向应变
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0059-02
1.资料与方法
1.1研究对象
收集2014年10月至2015年6月在石河子大学医学院第一附属医院围产门诊及产科检查、住院治疗的PIH患者30例，年龄20-38岁，平均（31.01±4.98）岁，孕龄20-39周，平均30周，孕前身体健康，孕期除血压增高、蛋白尿阳性外，无其它并发症，PIH组诊断及纳入标准均采用全国统一标准。选取同期于我院产科入院及产前检查正常产妇30例作为对照组，年龄26-39岁，平均（29.11±2.94）岁，孕龄20-39周，平均30周。血压的测定是标准的Sphygmomanometric程序，取坐姿，于右臂间隔5min连续3次取其平均值。
1.2、仪器与方法
采用Philips iE33彩色多普勒超声成像仪，超声探头频率为1.0-3.5MHZ。受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图，行常规超声心动图检查：标准左心室长轴观测量左心室舒张末期内径（LVIDd）、舒张末期室间隔厚度（IVSTd）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWTd）；采用双平面Simpson法测量左心室射血分数（LVEF）。待图像显示清晰稳定后，分别采集心率一致的心尖两腔、三腔及四腔左室长轴二维灰阶动态图像（帧数50-70帧/s）各3个心动周期，并储存图像。
1.3、图像分析
将储存的二维图像导入QLAB6.0工作站进行脱机分析，进入CMQ模式，选择图像分析模式：心尖左室长轴切面显示的前壁、侧壁、下壁、后壁、前室间隔、后室间隔均分为基底段、中间段及心尖段总计18节段。图像处理后得到各切面的二维应变曲线，将连续3个心动周期峰值应变的均值作为各节段心肌收缩期峰值应变值，计算基底段、中间段、心尖段各室壁节段心肌平均收缩期峰值应变，并将左室长轴各段峰值应变平均值作为左室整体收缩期峰值应变值。
1.4、统计方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，所有计量资料均采用(x-±S)表示,组间比较采用t检验，左室GLS与LVEF的相关性检验采用Pearson分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料比较 两组年龄、身高、体重差异均无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，PIH组收缩压、舒张压及24小时蛋白尿含量均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 PIH组与对照组孕妇基本情况比较（x-±S）
注：LVEDd：左心室舒张末期内径；IVSd：室间隔舒张末期厚度；LVPWDd：左室后壁舒张末厚度；LVMI：左心室质量指数；LVEF：左心室射血分数。
2.3 PIH组与对照组左室收缩期LS值比较 PIH组左室长轴各节段在心动周期中的LS曲线与对照组相似，均为负向峰值曲线。与对照组相比，PIH组各节段收缩期LS值明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在左室长轴方向组内同室壁个节段LS比较，长轴应变绝对值从基底段到心尖段呈增加趋势，即基底段＜中间段＜心尖段，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 PIH与对照组左室GLS与LVEF的相关性：本研究显示，GLS与LVEF有相关性，呈负相关，有统计学意义（r=-0.575,P＜0.05）。
3.讨论
本研究发现虽然存在PIH组收缩期纵向应变低于正常对照组，但是其EF值尚在正常范围内。这可以用Sallin研究发现来解释：环形纤维对EF的贡献约占30％，斜行纤维对EF的贡献约占60％，可能正是通过心尖部斜行纤维的收缩运动，使左室扭转增强及心尖收缩期径向应变增加代偿，使心功能维持在正常范围。LVEF是从心脏的容积变化来评价左室的整体收缩功能，而STI的整体应变是从心肌运动的角度评价心脏的整体功能，与心肌的收缩状态相关良好。本研究结果显示，STI测量的GLS与LVEF呈良好的一致性，表明GIS可以准确反映左室整体收缩功能，与SHAHUL S的研究结果一致。因此，纵向应变减低可能是反映心脏收缩功能减低的重要的早期指标。
综上所述2D-STI技术能够定量评价妊娠期高血压患者左心室整体和局部收缩功能从而为早期发现心肌病变提供了无创性的新方法，为临床预防及治疗提供了重要的理论依据。
【参考文献】
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[2]闫晓君，董珊珊，陈少泽，等．二维斑点追踪技术与Tei指数联合评价慢性心衰患者左心室功能及扭转运动的研究[J]．中华医学超声杂志（电子版），2014（9）：726-731．
[3]乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社,2011：92-101.
论文作者:张蕾,董珊珊,张彩云,黄磊,芦桂林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：应变论文; 心尖论文; 纵向论文; 对照组论文; 统计学论文; 左心室论文; 基底论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;